止血药的合理应用各类止血药比较（邱波）.pptVIP

维生素K1 VitK是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素K缺乏所引起的各种出血疾患，如低凝血酶原血症、梗阻性黄疸及胆瘘患者手术前、新生儿出血性素质。由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌，故对各种原因所致的胃肠道、胆道平滑肌痉挛所引起的疼痛有解痉止痛作用 主要止血药的适应症和注意事项 药 名 应 用 注 意 事 项 止血敏 血小板减少性紫癜及毛 细血管性出血，如鼻出 血、眼底出血等 毒性低，但静注有发生休克的报 道 鱼精蛋白 因注射肝素过量而引起的出血，以及自发性出血如咳血 注射宜缓慢 醋酸去氨加压素 控制或预防某些疾病小 手术出血或药物诱发出 血 对FⅧ水平在正常值5%以下的患者、 B型血友病和有FⅧ抗体者无效。 婴儿及老年患者、有水电解质平 衡紊乱及颅内压增高者慎用 双乙酰氨 乙酸乙二胺 消化道出血、眼鼻出血、外科出血 对血小板少和其他凝血因子少引起的出血 效果疗效不佳，不良反应较多 常用止血药的药物相互作用 药物 相互作用药物 相互作用结果 维生素K 香豆素类 产生相互拮抗作用 大剂量水杨酸类、硫糖铝、 考来烯胺、放线菌素D等 可影响维生素K疗效 氨甲环酸 避孕药或雌激素 增加血栓形成危险 止血敏 右旋糖酐 降低酚磺乙胺的疗效 氨基己酸 联合注射可引起中毒 卡络磺钠 　 与抗组胺药、抗胆碱药合用 可降低卡巴克洛止血效果 与抗精神病药、抗癫痫药共用 可降低合用药物的疗效 鱼精蛋白 胰岛素 可延长胰岛素作用 凝血酶原 复合物 抗纤溶药（氨甲环酸） 增加发生血栓并发症的危险 1．是否有血小板数量的显著降低？这也是围手术期出血的重要原因。大量输血浆、输液可造成稀释性血小板减少，长期使用某些对血小板数量和功能有抑制的药物也可造成。血小板数量过低时，创面渗血是不可避免的。由于凝血因子激活需要活化血小板提供的磷脂表面，在这种情况下，使用作用于凝血因子的药物如VitK无效，此时可使用蛇毒血凝酶同时输入浓缩的血小板。 使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况 使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况 2．大量输入4℃的库存血后，导致机体低温，若不采取预防措施，可使血小板扣押在内脏，外周血中血小板计数降低，止血功能受到抑制，机体复温后可以逆转。 使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况 3．病理状态下，细菌内毒素、免疫复合物、肿瘤坏死因子均能刺激血管内皮和单核细胞表达组织因子，从而启动凝血-出血的爆发反应，形成DIC。长期卧床、大手术、血管炎、高脂血症、糖尿病等能够引发高凝状态，那么纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用。如过量使用抗纤溶药物，容易促发高凝状态，继而DIC。因此，应减少氨甲环酸的滥用。 合理选用止血药，不仅需要我们了解止血药的促凝血作用机理，更需要根据机体的病理状态有针对性适量使用，同时要了解止血药与其他药物的相互作用，才能做到临床止血安全有效。 * 由上表可知，不同来源的蛇毒血凝酶具有不同的分子量组份，氨基酸测序也说明了这一点，如立芷雪中“类凝血酶”氨基酸N末端序列为：[VIGGDECDINEHPFLAFMYY]，邦亭“类凝血酶” 氨基酸N末端序列为：[MVIGGDECNINEHRF]，速乐涓的氨基酸测序不详。目前只有国家一类新药尖吻蝮蛇血凝酶已完成全部氨基酸全序列测定。 凝血的共同途径：从因子X被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。 凝血酶也能激活FⅩⅢ，FⅩⅢa使纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶性的交联纤维蛋白多聚体凝块。 综上所述， 主要的凝血因子有： （1）凝血系的酶原蛋白：包括接触激活的FⅪ、FⅫ和维生素K依赖性的FⅡ（凝血酶原）、FⅦ、FⅨ、FⅩ （2）促凝辅因子：包括FⅧ，FⅤ，TF（组织因子）以及作为FⅧ载体的vWF （3）纤维蛋白凝块形成中的凝血因子（纤维蛋白原、FⅩⅢ）：这些蛋白大部分都是以无活性前体形式存在于血液循环中，经激活才具有活性 因同时具有肾上腺素的其它部分药理作用， * * 止血药的合理应用及各类止血药比较 唐都医院普外科 邱 波 止血机制 止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量α-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。 凝血因子 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 易变因子 Ⅵ 不存在 Ⅶ 稳定因子 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ