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第三章 水电解质代谢障碍(Water and Electrolyte Disorders) 第一节 水、钠代谢障碍第二节 钾代谢障碍 第一节 水、钠代谢障碍 细胞内液（40%） 体液 血浆（5%） （成人占 细胞外液(20%) 体重60% ） 组织间液（15%） 小儿体液的特点 1、按单位体重计算，年龄愈小，体液越 多； 2、总量中，细胞外液，特别是组织间液 占比率大 ； 3、代谢旺盛，水的交换率高； 4、调节能力差，易发生水电解质紊乱。 （二）体液的电解质成分 阳离子 Na+ ﹥K + ﹥Ca ++ ﹥Mg++ 1、细胞外液 阴离子 Cl－﹥HCO3 － ﹥HPO42－ ﹥SO42－﹥有机酸、蛋白质 阳离子 K +﹥ Na+﹥ Ca ++﹥Mg++ 2、细胞内液 阴离子：HPO42－＋蛋白质﹥ HCO3 －、 Cl－ 、SO42－ （三）体液的渗透压 体液的渗透压：取决于溶质的分子或离子 的数目(主要为电解质)。 血浆和组织间液的渗透压：单价离子如 Na＋ 、 HCO3－、Cl－（ 90－95％ ），血浆蛋白质。 细胞内液渗透压：K＋＋HPO42－ （主要）。 血浆渗透压正常值：280－310mmol/L（等渗）。 血浆晶体渗透压：血浆中的晶体物质 （主要是电解质离子）所产生的渗透压。 特点： 1、占血浆渗透压的绝大部分，能自由通过血 管膜。 2、不能自由通过细胞膜，在维持细胞内外渗 透压方面起重要作用。 血浆胶体渗透压：血浆中的蛋白质 分子所产生的渗透压。 特点： 1、分子量较大，分子个数较少，产生的 渗透压较低，大约是 1.5 mOsm/L。 2、不能透过血管膜，所以在维持血管内 外渗透压的平衡起重要作用。 渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透 压是相等的，处于动态平衡状态。 失衡时→再平衡： 1、高渗溶液中的颗粒向低渗溶液流动。 2、低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 （四）水的功能与平衡 1、生理功能 （1）促进物质代谢。 （2）调节体温。 （3）润滑作用。 （4）结合水：＋蛋白质、粘多糖或磷脂。 正常人每日水的摄入量和排出量 (体内、外水平衡) （五）电解质的分布、功 能及钠的平衡 电解质：以离子状态溶于体液中的各 种无机盐或有机物。 1、电解质在体内的分布 特点：1) 各体液中阴、阳离子数不一致； 2) 电中性法则； 3) 细胞内外阴、阳离子构成不同； 4) 渗透平衡法则； 5) 钾钠钙镁能自由通过血管膜，却不能自由通过细胞膜； 3、钠的平衡 正常人血钠浓度的正常范围：130－  150 mmol/L。 摄入： Na+ 100~200 mmol/d（约食盐 5~