血液透析滤过治疗30例尿毒症脑病临床分析.DOCVIP

临床医学论文-血液透析滤过治疗30例尿毒症脑病临床分析 【关键词】? ,,尿毒症;血液透析滤过;血液透析 ????? ［摘要］ ［背景］ 观察血液透析滤过（HDF）及血液透析（HD）对尿毒症脑病的疗效. ［病例报告］ 将60例尿毒症脑病患者随机分为HDF组和HD组，分别给予各组患者相应治疗，观察疗效.30例HDF组患者中治愈者为28例（93%），好转者为2例;30例HD组患者中治愈者为16例（53%），好转者为9例，无效者为5例;HDF组治愈率明显高于HD组. ［讨论］ HDF疗法是尿毒症脑病的有效治疗方法. 　［关键词］? 尿毒症;血液透析滤过;血液透析 ??? ABSTRACT:BACKGROND To observe effects of hemodiafiltration（HDF）and hemodialysis（HD）on uremic encephalopathy（UE）.CASE REPORTS Sixty cases of UE were randomly divided into two groups:HDF group and HD group，and the cases of two groups were given hemologus treatment，and the therapeutic effects were observed.In30cases of HDF group，the UE were completely remissed in28cases（93%），and partially remissed in2cases;in30cases of HD group，the UE were completely remissed in16cases（53%），and partially remissed in9cases，and invalidated in5cases.DISCUSSION HDF is effective method on treating UE. ??? Key words:uremia;hemodiafiltration;hemodialysis ??? 尿毒症脑病是尿毒症并发的神经及精神异常，是急慢性肾功能衰竭的严重并发症，发病原因主要与某些中分子毒物在体内蓄积及水、电解质酸碱平衡失调引发脑部血液循环障碍有关.延边大学医院应用血液透析滤过（HDF）及血液透析（HD）治疗60例尿毒症脑病患者，观察了两种疗法的治疗效果. ??? 1 资料与方法 ??? 1.1 一般资料? 选择2004年1月―2006年6月间 延边大学医院收治的尿毒症脑病患者60例，其中男 性为24例，女性为36例;年龄为27～69岁，平均为51岁;原发病为慢性肾小球肾炎者为32例，慢性肾盂肾炎者为8例，糖尿病性肾病者为8例，高血压性肾病者为10例，多囊肾者为2例;慢性肾功能衰竭尿毒症病程为6～24个月.临床表现为不同程度的神经精神异常，以精神障碍为主者为44例，表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、思维混乱、幻听、幻觉及多语等;以意识障碍为主者为12例，表现为嗜睡、谵妄及昏迷等;以抽搐为主要症状者为4例.全部病例均符合尿毒症脑病诊断标准，且既往无神经精神病史及肾功能不全期间出现的神经精神症状，经相关检查排除存在一般精神症状和脑血管疾病患者.将所有患者随机分为2个组，即HDF组及HD组，每组各为30例.两组病例年龄、性别及临床资料间均无显著性差异，具有可比性. ??? 1.2 方法? 给所有患者行常规抗感染、纠正电解质紊乱、酸中毒及对症支持治疗.透析治疗应用FresrniusF6透析器、德国费森尤斯4008B型及Baxter TINA型透析机，透析液为碳酸盐溶液，流量为500mL/min，透析通路选择股静脉内置双腔管或使用动静脉内瘘.无出血倾向者给予普通肝素抗凝，首次剂量为10～20mg，以后每小时追加10mg;对有出血倾向者给予低分子肝素抗凝，首次剂量为2.5kU，以后每小时追加625U.首次透析时间为2h，以后每次递增30min直到透析时间为4h为止，观察时间为2周，透析次数为5次.检测项目包括治疗前后患者的血清BUN，Scr，PTH，K + ，Na + ，Cl - 含量.统计学处理:计量资料数据以均数±标准偏差（x±SD）表示，采用两样本均数t检验，计数资料采用χ 2 检验进行. ??? 1.3 疗效判定标准? 治愈:尿毒症脑病症状完全消失;好转:尿毒症脑病症状缓解;无效:尿毒症脑病症状无改善. ??? 2 结果 ??? HDF组患者经2次透析治疗后脑病症状开始缓解，HD组患者经2～6次（平均为3次）后开始缓解，其中1例患者因深昏迷，透析2次后并发脑出血而死亡.HDF组患者中治愈者为28