脑脊液置换术合通腑凉血法治疗原发性蛛网膜下腔出血临床观察.DOCVIP

临床医学论文-脑脊液置换术合通腑凉血法治疗原发性蛛网膜下腔出血临床观察 ????? 作者：李洁霞 黄日祥 黄浩基 【摘要】? 目的：观察脑脊液置换术合通腑法治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的疗效。方法：将46例患者随机分为治疗组26例，对照组20例，2组均以等量的生理盐水置换脑脊液后加地塞米松5mg经鞘内注入，治疗组同时予口服通腑汤。结果：治疗组头痛缓解时间平均为11.3±5.5d，而对照组平均为20.2±9.2d，P＜0.05；继发脑血管痉挛治疗组19.2%，对照组为45%，P＜0.05。治疗的死亡率、意识障碍恢复时间、脑脊液常规恢复正常时间均优于对照组。结论：脑脊液置换术合通腑法治疗蛛网膜下腔出血疗效优于单纯使用脑脊液置换术，值得在基层医院推广。 【关键词】? 蛛网膜下腔出血 脑脊液置换术 通腑凉血汤 中西医结合疗法 ??? 　　2003年至2007年以来，笔者以脑脊液置换术合通腑凉血法治疗原发蛛网膜下腔出血26例，并与单纯以脑脊液置换术治疗的20例进行临床对照观察，疗效令人满意，现报道如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 观察病例共46例均来自从化市中医院脑病专科2003年6月～2007年6月住院患者。全部病例均有剧烈头痛伴呕吐，脑膜刺激征阳性，无神经定位体征，腰穿为血性脑脊液，并经头颅CT确诊。应用casio－fx3600计算器，按简单随机法分为两组。治疗组26例，男18例，女8例；年龄21～60岁，年龄中位数为40岁；其中中经络20例，中脏腑6例；病程（38.80±10.82）小时。对照组20例，男14例，女6例；年龄18～62岁，年龄中位数为36岁；其中中经络16例，中脏腑4例，病程（31.61±12.23）小时。2组性别、年龄分布、病程、病情、神志状况等资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 ??? 1.2? 诊断依据? 中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中中风病临床研究指导原则的诊断标准，所有病例符合中风病中经络、中脏腑的诊断；西医诊断：参照1996年全国第三次脑血管病学术会议修订的诊断要点[2]。纳入标准：符合中西医诊断标准者；排除标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中风病临床研究指导原则的排除病例标准执行，并且于入院时有下列之一者不入选：①中～深度昏迷者；②伴上消化道大出血者；③瞳孔不等大者；④中枢性呼吸不节律者；⑤病程超过1周，脑脊液黄变者。 ??? 2? 方法 ??? 2.1? 治疗方法? 常规治疗：即绝对卧床休息，保持大、小便通畅，降颅压（20%甘露醇125～250ml，2～4次/天，静脉注射），止血抗纤溶（6-氨基己酸，初次剂量6g，15～30分钟静脉注射完，然后以1g/h静脉注射，维持7～10天，逐渐减量），镇痛、镇静（鲁米那钠0.1～0.2g，2～3次/天，肌注；如有精神症状加用氯丙嗪0.1～0.2g，口服，每天2～3次），解痉（口服尼莫地平40mg，每天3次，连用3周以上），保持大、小便通畅，同时调控血压，血糖，保持脑细胞，维持水、电解质及酸碱平衡及对症、支持防治并发症等治疗。脑脊液（CSF）置换术：术前0.5～1小时予脱水降颅压，严格无菌操作腰穿，腰穿成功后用玻璃试管测定脑脊液初压，以每分钟0.5～1ml的速度缓慢放出血性脑脊液5ml，然后插入穿刺针针芯，暂停5分钟后再以每分钟0.5～1ml的速度等量注入生理盐水。反复放注进行置换，最后用地塞米松5mg鞘内注入，每次置换总量20～50ml，同时根据出血量的多少及脑脊液的性状及压力来决定脑脊液置换术的间隔时间和次数。经过多次脑脊液置换术，脑脊液由红色变为淡黄或无色，终止脑脊液置换术，其间每位患者接受脑脊液置换术2～7次，每2～5天1次。术中和术后要严密观察病人意识、血压、呼吸、脉搏及瞳孔变化。 ??? 　　全部病例均接受常规治疗及脑脊液置换术，治疗组同时予通腑凉血法治疗，口服通腑凉血汤：大黄9g（后下）、川朴15g、石菖蒲12g、水牛角60g（先煎）、生地15g、赤芍15g、知母9g，水煎服，每日1剂，分早晚两次口服。 ??? 2.2? 观察指标? 治疗后两组均详细记录头痛和颈抵抗消失时间、脑血管痉挛例数（以TCD检查确定脑血管痉挛）、再出血例数、死亡例数、脑积水例数、肾功能损害（Bun、Cr升高）例数、颅内感染例数。同时观察治疗前后安全性指标（三大常规、肝肾功能、出凝血时间、颅内感染例数）。 ??? 2.3? 统计学方法? 应用Epitable 6软件包，计量资料用（x±s）表示，采用t检验和x2检验。 ??? 3? 结果 ??? 3.1? 两组疗效比较，见表1。　表1?? 两组患者疗效比较 ??? 　　两样本均数比较应用t检验，得F和P值，构成比比较应用x2检验，得x2和P值，