泼尼松联合甲氨蝶呤治疗多发性肌炎及皮肌炎的临床效果观察.DOCVIP

临床医学论文-泼尼松联合甲氨蝶呤治疗多发性肌炎及皮肌炎的临床效果观察 【摘要】? 目的 探讨泼尼松联合甲氨蝶呤治疗多发性肌炎(PM)及皮肌炎(DM)的临床疗效。方法 采用泼尼松1 mg/（kg·d）晨1次口服，甲氨蝶呤每周1次，首次5 mg，以后每周递增5 mg，直至维持量15 mg/周联合治疗，治疗期间对患者肌力及肌酶进行评估和监测。治疗3个月后，判定疗效。结果 肌力改善幅度达3级或3级以上者34例(94.4%)，其中6例（167%）肌力完全恢复正常。肌酶CK，AST和LDH比治疗前均有显著下降（P＜001）。结论 泼尼松和甲氨蝶呤联合治疗对PM及DM肌酶下降和肌力改善均有较好近期效果。 【关键词】? 泼尼松；甲氨蝶呤；多发性肌炎；皮肌炎。 　　Clinical Observation of Polymyositis and Dermatomyositis Treated with Prednisone and Methotrexate 　　Abstract： Objective? To discuss the therapeutic effect of prednisone plus methotrexate (MTX) on polymyositis (PM) and dermatomyositis (DM).Methods?Prednisone (1mg/kg穌) and MTX were jointly applied to PM and DM, and muscular force and enzymes were examined during treatment. MTX was orally taken once per week, and its initial dose was 5 mg for the first time and then gradually up to 15 mg per week as a maintenance dose. The effect was determined three months after the beginning of treatment. Results?There were 34 patients (94.4%) whose muscular force reached grade 3 or higher, and six of them gained completely normal force. The levels of muscular enzymes (CK, AST, LDH) declined significantly in all the patients after treatment (P0.01).Conclusion? Good shortterm effect can be reached if prednisone and MTX are jointly applied to PM and DM. 　　Key? words： rednisone; methotrexate; polymyositis; dermatomyositis ??? 多发性肌炎(polymyositis，PM)和皮肌炎(dermatomyositis，DM)，是横纹肌非化脓性炎性肌病，可累及多个系统和器官。糖皮质激素是治疗多发性肌炎和皮肌炎首选药。免疫抑制剂甲氨蝶呤(MTX)也可作为联合治疗辅助药物，可用于对糖皮质激素反应不佳的患者[1]。2003年3月—2005年10月我院收治PM/DM36例，均用泼尼松和甲氨蝶呤联合治疗，现将结果报告如下。 　　1? 材料与方法 　　1.1? 病例选择 ?　　36例PM/DM患者系我科2003年3月—2005年10月住院及门诊病例，诊断均符合Bohan标准[2]，其中女性28例占78%，男性8例占22%，年龄22~55岁，平均年龄（34±17）岁；病程1~6个月。 　　1.2? 方法 　　泼尼松用量1 mg/（kg·d）晨1次口服，甲氨蝶呤采用小剂量口服，每周1次，首次5 mg，如无不良反应，则每周递增5 mg，直至维持量15 mg/周。维持治疗3~6个月。待肌力明显恢复，肌酶趋于正常激素开始减量。甲氨蝶呤用量不变。对所有病例病情做详细记录如皮疹、肌力，并查血清肌酶，包括肌酸肌酶(CK)、天冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及血象、肝功、肾功、尿常规、胸透，治疗后每4周复查上述指标。治疗3个月后判定疗效。 　　2? 结果 　　2.1? 肌酶变化? 　　治疗后CK，AST，LDH均较治疗前明显下降（P0.01），其中尤以CK突出。 　　2.2? 肌力变化? 　　治疗后大部分患者肌