牵引加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理.DOCVIP

临床医学论文-牵引加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理 【关键词】? 腰椎间盘突出症 治疗 护理 　　腰椎间盘突出症是临床常见病，国内外近年来研究发现非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的重要手段。自2003年3月至2006年11月，笔者采用牵引加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症112例，配合护理措施疗效显著，现报告如下。 　　1? 临床资料 　　本组112例，其中男57例，女55例；年龄28～69岁，平均年龄41.5岁；首次发病47例，2次及2次以上发病64例；病程1周～25年，平均0.69年。CT检查示椎间盘突出部位：L3～42例，L4～541例，L5～S149例，L4～5～L5S120例。症状和体征符合国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》中的诊断依据[1]，经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。 　　2? 治疗方法 　　2.1? 骨盆牵引? 　　　牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。患者平卧或俯卧床上，胸部、骨盆仰位固定，施以水平牵引，持续牵引与间歇牵引交替进行，牵引重量相当于患者体重一半或稍减10%以内为宜，每次牵引20～30min，每日牵引1～2次。 　　2.2? 中药熏蒸? 　　采用DKW7（7X）－8多功能康复熏蒸床。中药用方：五加皮30g、海桐皮30g、透骨草30g、当归15g、川椒10g、伸筋草15g、红花10g、灵仙30g、白芷10g、刘寄奴15g、艾叶10g。上方加水2000g后加入熏蒸床内加热后，患者躺于康复熏蒸床上，每次熏蒸30分钟，每日1次。 　　上述两种方法联合使用，10天一疗程，治疗两疗程后评价效果。 　　3? 治疗结果 　　3.1? 评定标准? 　　优：症状体征消失，局部无压痛，直腿抬高试验80°以上，恢复正常工作；良：症状体征明显改善，腰部功能基本恢复，活动多时腰部有轻度疼痛，但可胜任日常工作，直腿抬高试验70°以下；差：治疗前后症状、体征无变化。 　　3.2? 评估结果? 　　本组112例，在2个疗程后按上述标准评定，优72例，良25例，差15例，优良率86.61%。 　　4? 护理 　　4.1? 心理护理? 　　腰椎间盘突出症多与退行性变化有关，随年龄增加而加重，而这些变化一般不可逆转。患者由于病程长，易反复或因病情未见好转而苦恼，情绪紧张，心理压力重，对疾病的康复失去信心。故根据患者特点，尤为重视心理护理，经常关心患者，深入病房与患者交谈，做好健康教育，使患者了解病情和治疗方案及防病知识。对行动不便者给予生活上的照顾，治疗时耐心细致，对患者提出的合理要求尽可能的满足，甚至不厌其烦，使患者保持心情舒畅，增强了战胜疾病的信心，积极配合治疗和进行康复训练。 　　4.2? 牵引护理? 　　牵引时严格按牵引重量设定，以免患者腰部拉伤。牵引结束时不要马上起床，需静卧10分钟，否则容易导致突然疼痛加重。嘱患者牵引后卧硬板床休息，离床时宜用腰围保护，以巩固疗效。 　　4.3 熏蒸护理? 　　熏蒸时注意室内空气流通，蒸汽温度适宜，预防烫伤。对有心脑疾病患者及老年患者严密观察，如遇异常情况及时发现并关闭加热装置，通知医生。熏蒸后应休息片刻，补充水分，擦干熏蒸部位皮肤，注意勿受凉。 　　4.4? 功能锻炼? 　　做腹肌及腰背肌肌力训练，如俯卧撑、卧位骨盆转动练习、抬臀练习、“燕式”平衡练习等，目的在于增强腰背肌的动力，使肌肉韧带弹性恢复维持脊柱稳定性。以上康复训练应遵循从少到多、从小到大、循序渐进、持之以恒、注意个体差异的原则。 　　4.5? 姿势指导? 　　平时如弯腰、下蹲或提重物时要注意先使肌肉用力，避免无精神准备的突然动作。拾物时要屈髋屈膝作蹲下姿势。站立时要使重力平衡，不使某一部分的组织受到过度的、不平衡的牵张。 　　4.6? 饮食指导? 　　腰椎间盘突出症的治疗，无论是运用中医、西医或中西医结合的治疗，都应以配合饮食疗法才能更好地促进医疗效果。如川断杜仲猪骨汤：采用川断25g、杜仲30g、猪排骨500g煲汤食用，能起到补肝肾、强筋骨、调血脉的作用，有助于早日康复。 　　5? 讨论 　　腰椎间盘突出症多由腰椎间盘、腰椎骨关节、软骨韧带肌肉、筋膜等所发生的退变。姿势不良、积劳性劳损、感受风寒所致腰椎生物力学平衡遭受破坏，腰部肌肉痉挛，小关节紊乱，椎体微小移位，进而引起腰椎间盘突出压迫脊神经根所产生的一系列临床症状。X线片多见椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生变尖，椎间孔缩小变形，腰椎弧度变直或反凸，CT及MRI提示椎间盘变性突出，脊神经根和硬膜囊受压。腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，治疗方法多，据统计仅有10%的患者需手术治疗。而非手术治疗中牵引为首选，配合中药熏蒸，疗效较佳。 　　采用牵引治疗腰椎间盘突出症的机理是：首先充分放松腰背部软组织的紧张痉挛，然后拉宽椎间隙，椎间孔均可增宽2～2.5