桡神经移位术的临床解剖学基础.DOCVIP

临床医学论文-桡神经移位术的临床解剖学基础 ?????????????? 作者：杨彬，高楠，王金国，牟莹，尹晓? 【摘要】? ［目的］通过对肱骨中下段和桡神经的解剖观测，设计桡神经移位术。［方法］采用解剖学技术，对15具10％福尔马林固定的成人男性尸体30侧上肢桡神经的走行、分支，及与肱深血管的关系进行了解剖观察与测量，同时对100侧干燥肱骨的长度、桡神经沟长度及桡神经走行的角度(桡神经沟与肱骨纵轴夹角)进行观测。［结果］(1)骨标本测量：肱骨长度左侧为(30.60±1.46)cm，右侧为(31.37±1.23)cm；桡神经沟长度左侧为(5.65±1.01)cm，右侧(6.57±0.58)cm。桡神经走行的角度左侧为13.00°±１.08°；右侧13.86°±0.97°；(2)尸体标本观察，桡神经走行中的角度：桡神经在桡神经沟内由内上斜向外下方，穿过外侧肌间隔后行向内下方，形成向内开放的钝角。角度明显29侧占96.67％；不明显1侧，占3.33％；(3)桡神经分为浅深支的位置：在肱骨内外上髁连线(髁间线)以上17例次，占76.67％；在髁间线以下10例次，占33.33％：平髁间线3例次，占10.00％；(4)从桡神经出口到桡神经分叉的距离(弧距)为(14.26±1.01)cm;(5)桡神经和相邻肱深血管的关系：桡神经在肱深血管内侧12例次，在肱深血管外侧10例次，和肱深血管相交叉8例次。［结论］桡神经移位术设计合理，符合桡神经的解剖生理，为肱骨中下段骨折进行各种内固定提供了更大的操作空间，减少了术中和术后取内固定时桡神经再损伤的发生，且不增加手术难度和损伤，是一种理想的术式。 【关键词】? 桡神经移位术; 解剖学基础 　　目前困扰肱骨干骨折治疗有两个主要问题，分别是桡神经损伤和骨不连。肱骨干中下段骨折移位最易发生桡神经损伤，桡神经损伤后影响病人的工作和生活，甚至造成伤残。鉴于此，本研究在对肱骨的长度、桡神经沟的长度及桡神经走行的角度、分支部位及其与肱深血管的关系进行解剖观察与测量的基础上，设计了桡神经移位术，报告如下。??? 　　1? 材料与方法 　　1.1? 实验标本??? 　　(1)选自潍坊医学院解剖教研室保存的成人干燥肱骨标本50套，100(左60、右40)例次；(2)选用15具10％福尔马林固定的男性尸体30例次上肢进行解剖观察与测量。 　　1.2? 主要实验器材??? 　　常用解剖手术器械，测骨盘，精密度为0.02 mm的直角规、弯角规、游标卡尺。 　　1.3? 实验方法??? 　　按照《人体解剖学骨骼测量方法》所列标准，在相同条件下测量肱骨标本的肱骨长度，桡神经沟(桡神经与肱骨相贴部位)的长度，桡神经走行的角度(桡神经沟与肱骨纵轴夹角)。用福尔马林固定的成人尸体15具30例次上肢，在肘后区作横切口，再沿臂后正中纵行切口到肘前区与横切口相接，按解剖层次自皮肤、浅筋膜、深筋膜至肌间隔逐层解剖，找到桡神经。观察桡神经及肱深血管的走行、相邻关系、分支部位。测量桡神经从肱骨肌管出口到分叉部位的距离(弧距)。 　　1.4? 桡神经移位术??? 　　根据实验测得数据，确定桡神经可移位的长度和幅度，保证桡神经不能过度伸张造成损伤。??? 　　采用颈丛加臂丛或全麻，上臂外侧切口。于上臂外侧作一弧形切口，以肱二头肌外侧终点作为标志，向上沿肱二头肌外侧缘至三角肌附着部稍上方，向下沿肱二头肌外侧向下至肘关节稍上方。其切口长度根据手术需要决定。沿切口切开皮肤、皮下组织和深筋膜，并将皮瓣适当向两侧游离，显露肱二头肌、三角肌的附着点、肱肌以及位于肱肌外缘与肱桡肌间隙的桡神经，在肱二头肌长头和肱肌之间隙游离桡神经后，沿桡神经沟尽量将桡神经近端内移，在保护支配桡神经血管的前提下松解远端，将桡神经埋入肱桡肌纤维中，肌膜缝合2～3针；对肱骨下1／3骨折在入路远端的肱肌和肱桡肌间隔中找到桡神经，并显露之，将肱肌纤维分离4～5 cm，将神经埋入其中，肌膜缝合3～4针。选择合适的内固定方法，待内固定满意后，肱肌和肱桡肌自动复位，直接缝合筋膜即可。 ??? 　　2? 标本测量结果??? 　　肱骨长度左侧(30.60±1.46)cm；右侧(31.37±1.23)cm；桡神经沟的长度：左侧(5.65±1.0 )cm；右侧(6.57±0.58)cm。桡神经走行的角度(桡神经沟与肱骨纵轴夹角)：左侧13.00°±1.08°；右侧13.86°±0.97°。??? 　　桡神经走行中的角度：桡神经在桡神经沟内由内上斜向外下方，穿过外侧肌间隔后行向内下方，形成向内开放的钝角。角度明显29例次占96.67％；不明显1例次，占3.33％。桡神经分为浅深支的位置：在肱骨内外上髁连线(髁间线)以上17例次，占76.67％；在髁间线以下10例次