射频消融髓核成形术在腰椎间盘突出症治疗中的应用.DOCVIP

临床医学论文-射频消融髓核成形术在腰椎间盘突出症治疗中的应用 ????????????? 作者：杜远立 梁杰 向选平 王万宏 周才胜 李宁 陈波 　[摘要] 目的 探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的手术技巧、安全性和临床疗效。方法 应用射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症186例，并对其临床疗效进行观察分析。结果 所有病例的穿刺及消融过程均顺利完成。对152例患者经历3～24个月随访，根据“中华医学会骨科分会脊柱组腰腿痛手术评定标准”，术后疗效优52例，良78例，可16例，差6例，优良率达85.5%，有效率为96%。出现腰椎间隙感染1例，经卧床、抗炎等治疗而愈。结论 射频消融髓核成形术是治疗腰椎盘突出症安全、有效的微创技术。　　[关键词]? 射频消融髓核成形术；腰椎间盘突出症；微创　　The treatment of humbar diac herniation by percutaneous radiofrequency mucleoplasty[Abstract]? Objective? To explore the clinical outcome and effect in the treatment of lumbar disc herniation by percutaneous radiofrequency nucleoplasty. Method?186 patients with lumbar disc herniation received percutaneous radiofrequency mucleoplasty were evaluated. Result?Coblation nucleopasties for all the patients were successful.152 patients were followed prospectively from 3 to 24 months.the results were excellent in 52 patients,good 78 patients,fair 16 patients and bad 6 patients.the cure rate was 85.5%,the general clinical effective rate was 96%. Conclusion The percutaneous nucleoplasty has been found to be an effective,rapid,minimally invasive and safe procedure for lunbar disc herniation.　　[Key words] Coblation nucleoplasty; Lumbar disc herniation; Minimally invasive　　射频消融髓核成形术是近年来兴起的继化学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术之后又一微创手术方法。在治疗腰椎间盘突出症方面具有操作简便、安全有效等优点。人院自2002年5月引进该方法治疗腰椎间盘突出症186例，取得了较为满意的近期治疗效果，现报告如下。 ⒈ 资料与方法 ⒈1? 一般资料 186例患者中，男110例，女76例，年龄19~61岁，平36岁，病程3~45个月。所有病例均有典型的腰腿痛症状，至少经保守治疗3个月无效。所有病例术前均行动态位X光线摄片、CT扫描和MRI检查。动态位X光摄片均未出现腰椎不稳，CT和MRI检查腰椎间盘有不同的膨出或突出。共239个椎间隙，其中L3/4 25例，L4/5 62例，L5/S1 46例，L3/4、L4/5 22例，L4/5、L5/S1 31例。 ⒈⒉ 手术方法 所有患者均采用俯卧位，常规消毒铺巾。在C臂X光机下确定正确的椎间隙，用2%普鲁卡因局部浸润麻醉，在治疗间隙水平旁开8~10cm为进针点，用17号套管针与矢状面成45°角置入椎间盘，L5/S1间隙则需沿髂骨翼上缘向下倾斜，用C臂X光机检测针位，以正侧位针尖均进入椎间盘1~1.5cm为满意位置,将与Arthro Care 2000组织气化仪相连的工作棒沿套管针进入椎间盘内,深度以刀头尖进入髓核组织1~1.5cm为度。在椎间盘内来回移动工作棒，交换不同角度重复6~8次，完成该间隙的治疗。然后退出工作棒及穿刺针，创口贴覆盖伤口。术后无需住院或住院3天，3天内应限制活动，并给予抗炎、脱水等到治疗，3天后开始腰背肌功能锻炼。 2.? 结果 ????? 186例患者中有152例得到随访，随访时间为3~24个月，平均14.5个月。根据中华医学会骨科分会脊柱组腰背痛手术评定标准［1］。疗效优52例，良78例，可16例，差6例，优良率达85.