自拟健脾抑肝汤治疗抽动—秽语综合征79例疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-自拟健脾抑肝汤治疗抽动—秽语综合征79例疗效观察 【摘要】? 目的：观察自拟健脾抑肝汤治疗抽动—秽语综合征临床疗效。方法：79例患者随机分为两组，其中对照组38例，治疗组41例。对照组口服氟哌啶醇，若出现锥体外系反应以等量安坦对抗。治疗组采用自拟健脾抑肝汤治疗。结果：治疗后对照组总有效率为78.95％，治疗组为95.12％，两组患者治疗后疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：自拟健脾抑肝汤治疗抽动—秽语综合征疗效好，不容易复发，副反应少，疗程短，值得临床推广。 【关键词】? 抽动—秽语综合征；氟哌啶醇；自拟健脾抑肝汤 ??? 抽动—秽语综合征（TS）起于儿童时期，是以慢性、波动性、多发性、运动肌快速抽动，伴不自主发声和语言障碍为主的综合，征其患病率为0.05%~3.00%［1］。临床表现为头面部及四肢不自主抽动并伴有发声和言语障碍，近年来我们采用中药自拟健脾抑肝汤治疗抽动—秽语综合征41例，疗效显著，现报道如下。 ??? 1?? 临床资料 ??? 79例患者为我院儿科2001年1月～2005年12月收治的门诊患者，均符合临床诊断DSM-IV关于抽动障碍的分类与诊断标准［2］。随机分为两组，其中对照组38例，男26例，女12例；平均年龄5.1岁；病程平均1.3年；临床表现以眨眼、抬肩、噘嘴、面肌抽动等头面部症状为主者35例，兼有甩手、伸腿、耸肩、捶胸等肢体症状者16例，兼有咳嗽、清喉音、哼哼声等异常声音者7例。治疗组41例，男28例，女13例；平均年龄5.7岁；病程平均1.2年；临床表现以眨眼、抬肩、噘嘴、面肌抽动等头面部症状为主者36例，兼有甩手、伸腿、耸肩、捶胸等肢体症状者18例，兼有咳嗽、清喉音、哼哼声等异常声音者9例。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患儿均做脑电图排除癫痫及脑部占位病变。 ??? 2?? 治疗方法 ??? 对照组口服氟哌啶醇，从小量开始0.025 mg/kg·d-1～0.05 mg/kg·d-1，以后每4 d～7 d根据实际情况增加至0.25 mg/kg·d-1～0.5 mg/kg·d-1，最大剂量小于2 mg/kg·d-1～6 mg/kg·d-1给予治疗，若出现锥体外系反应以等量安坦对抗。治疗组采用健脾抑肝，方用自拟健脾抑肝汤。药物组成：菊花9 g ，防风9 g，僵蚕 9 g，蝉衣6 g，炒白芍9 g，当归9 g，秦艽9 g，地龙9 g，炒白术9 g，苍术9 g，炒三仙各9 g，莱菔子9 g，橘红9 g，茯苓9 g，姜半夏6 g，甘草6 g。依照年龄大小、体重用量给予加减，1剂/d，早晚分服，5剂/w。 3 w为1个疗程，1个疗程后观察疗效。疗效观察采用家长负责喂药且密切观察患儿的病情变化，以在上学时询问同学和老师，放学回家密切观察患儿的一举一动，其中包括生活起居及写作业时的具体情况。切记千万不能直接询问患儿本人，否则会加重患儿的病情。每周来医院复诊1次。根据患儿的实际病情辨证施治，适当加减中药药味和药量，使用西药时依据用药过程中患儿的反应来调整用药量。同时统计家长记录的观察情况和门诊就诊时询问、体格检查、化验检查的结果。另外包括药物副反应的情况记录，如瞌睡、反应迟钝、静坐不能等锥体外系反应及恶心、呕吐、大小便情况。 ??? 3?? 结?? 果 ??? 3.1?? 疗效标准 ??? 痊愈：3 w后症状完全消失，行为无异常，观察1个月后无复发；好转：症状在治疗3 w中逐渐消退，异常行为几乎消失，偶发时能够控制，观察1个月后无复发；无效：症状在治疗3 w中患儿的异常行为略有减轻，但疗效不显著，异常行为不能自控，或好转后观察1个月又复发。 ??? 3.2?? 疗效观察 ??? 两组患者治疗后疗效比较，结果见表1。 ??? 3.3?? 副反应 ??? 79例患儿在治疗过程中，治疗组有2例出现恶心、腹部不适、便次增多现象，给予调整用药时间后无不适。对照组10例患儿在治疗过程中，剂量增加时患儿出现上课时有瞌睡、反应迟钝、注意力不集中及锥体外系反应，给予等量安坦对抗后缓解。 ??? 4?? 讨?? 论 ??? 抽动—秽语综合征的病机主要在肝，与脾胃的关系密切，往往三脏合病、虚实并见，风火痰湿并存，变化多端。小儿脾常不足易聚湿生痰，痰为阴邪，作祟百病，为主要病理产物，小儿属于纯阳之体，阳常有余，阴常不足［3］。肝风内动、风痰相搏是该病的主要病理生理基础，其中风、火、痰、惊为标，肝、脾、胃不足为本，对其治疗应审证求因，辨证施治。本方选用清火化痰、平肝熄风、健脾和胃的方药来达到扶土抑木，柔肝潜阳之效果。方药自拟健脾抑肝汤中，菊花平肝潜阳、息风止惊；防风发表散风、解惊定搐；僵蚕主入肝经，有息风止惊，化痰泄热之效；蝉蜕凉肝息风止惊，为君