自体血液回输应用的临床观察.DOCVIP

临床医学论文-自体血液回输应用的临床观察 【摘要】? 目的? 探讨术中自体血液回输的安全性和效果。方法? 选择41例手术出血较多的患者分为试验组（21例）和对照组（20例）。试验组采用术中自体血回输，对照组使用异体输血。比较两组病例的异体输血量、术后血红蛋白值、肝肾功能变化、输血后并发症的发生率。结果? 试验组患者平均输入人异体血（182±40.2）ml，对照组患者平均输入异体血（785±65.5）ml，两组间差异具有显著性（P＜0.05）；两组间术后血红蛋白值、肝功能差异无显著性（P＞0.05）；两组肾功能手术前后均正常；试验组中仅应用自体血回输技术的患者中无任何输血并发症发生。结论? 对于出血量较大的手术，采用术中自体血回输技术可以明显减少异体输血量，节约血源，而且安全有效，是输血技术的补充和完善。 ??? 【关键词】? 自体输血；异体输血；外科手术；并发症 ??? 异体输血作为一项成熟的技术用于临床已有多年，但并发症仍时有发生，包括：过敏、溶血和病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的传播。而且，临床用血需求量的增多，使血源供需矛盾日益突出。由于自体血具有异体血所无法比拟的明显优势，越来越受到医学界的重视。本文通过对我院2003年1月～2005年1月期间，术中自体血回输技术的应用情况进行回顾性研究，旨在探讨其在外科手术中的应用价值。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 回顾我院2003年1月～2005年1月期间，共41例患者，病人分别来自骨科、神经外科、普外科。所有病人均为非肿瘤病人，术前无感染、发热。按输血方式不同将患者分为两组：试验组（n=21）和对照组（n=20）。 ??? 1.2? 方法? 试验组采用术中自体血回输技术，自体血不足时根据血红蛋白值酌情补充异体血；对照组仅采用常规异体输血。术中自体血回输使用美国Haemonetics公司Cell Saver 5型血液回收机，血液收集采用负压吸引，术中的引流血及洗涤带血纱布的生理盐水在常温下经过过滤、离心、清洗程序，弃去组织颗粒、凝血块、破碎的红细胞、抗凝剂、血浆，得到的红细胞悬液立即回输给患者。 ??? 回顾两组患者输血后的异常反应并记录；统计患者术中、术后出血量、异体输血量、引流量、术前及术后第1、7天血常规和肝肾功能检查结果。 ??? 1.3? 统计学方法? 所有数据用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著性。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 两组病例中失血、术后引流量及异体输血量? 见表1。试验组21例患者中有15例（71.4%）仅使用自体血就安全渡过围手术期，其余6例（28.6%）接受异体输血平均（182±40.2）ml；对照组异体输血量平均为（785±5.5）ml。两组间比较异体输血量经统计学分析差异具有显著性（P＜0.05）。 表1? 两组患者的术中失血量、术后引流量及自体、异体输血量? 注：组间比较异体输血量经统计学分析差异具有显著性（P＜0.05） ??? 2.2? 两组患者术前、术后不同时相点的血红蛋白、肝功能比较? 见表2、表3。肾功能两组患者术前、术后不同时相点均在正常值范围。 ??? 2.3? 并发症? 试验组中接受异体输血的患者未见任何输血后并发症，而两组中接受异体输血的患者中共5例出现输血后并发症荨麻疹3例（试验组1例，对照组2例），寒战、高热反应2例（均为对照组），两组中所有患者均未发生溶血、输血后病毒性肝炎、艾滋病及其微生物感染等并发症。表2? 两组患者术前、术后不同时相点的 血红蛋白值比较? 注：组间比较差异无显著性，P＞0.05 表3? 两组患者生化结果 注：组间比较差异无显著性（P＞0.05）；ALP：碱性磷酸酶；ALT：谷丙转氨酶；TP：总蛋白；DBIL：直接胆红素；TBIL：总胆红素 ??? 3? 讨论 ??? 由于血源紧张，医疗用血供需日趋突出，另外，输异体血还可能传染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等［1，2］，故术中血液的自体回输越来越受到人们的重视。大量实践证实，自体血液回输有突出的优越性，在美国等已广泛应用［3，4］。我国拥有12亿人口，肝炎发病率很高，为解决血源问题和减少输血所致传染病，大力推广自体血液回输技术有特殊意义。 ??? 术中引流血回输技术操作简单，不影响手术和麻醉，而且最直接地针对术中失血、补充血容量、增加血液中血红蛋白的含量，从而增加了血液的氧携带能力。过滤去除了大的杂质，离心去除了血浆成分，洗涤则显著减少了残留的污染物，包括抗凝剂、游离血红蛋白、钾离子、血小板激活或溶解产物等，最终得到45%～65%的红细胞盐水悬浮液。研究表明［5］，用同位素标记回收后的红细胞，结果显示其活力正常，与库血相比，抗渗透压性溶血能力更强，2，3-DPG含量正常