2010上消化道出血指南解读.pptVIP

诊断思路 1.上消化道大量出血诊断的确立 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 3.出血是否停止的判断 4.出血的病因诊断 5.预后估计 临床表现 典型表现为 呕血—上消化道出血的特征性症状 呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。 出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多 棕褐色呈咖啡渣样； 出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短， 呈鲜红或有血凝块。 黑便或便血——上、下消化道出血均可表现为黑便 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。 通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致； 出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。 有黑便者不一定伴有呕血。 通常幽门以下出血表现为黑便。 如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血； 反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。 失血性周围循环衰竭 头晕、乏力、心悸、 出汗、口渴、 黑蒙、晕厥、 尿少 意识改变 其他临床表现 贫血和血常规变化 发热：２４小时内出现低热，持续数日至一星期 氮质血症：数小时血尿素氮开始上升，２４～４８小时可达高峰，３～４