腰椎后扳拔伸法结合手法、针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察.DOCVIP

临床医学论文-腰椎后扳拔伸法结合手法、针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察 【关键词】? 腰椎；椎间盘移位；按摩疗法；针灸疗法 　　腰椎间盘突出症是推拿科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的常见原因。目前主要的治疗方法分为两大类：手术治疗和非手术治疗（保守治疗）。手术治疗虽可快速缓解症状，但因其有创伤，又有一定的风险性，所以更多的患者仍选择非手术治疗。非手术治疗方法众多，各有特点。我们运用腰椎后扳拔伸法结合传统手法、针刺治疗腰椎间盘突出症35例，并与采用手法、针刺治疗35例对照观察，现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 70例腰椎间盘突出症患者系江苏省中医院推拿科病房及门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男20例，女15例；年龄21～65岁，平均年龄（45.2±14.8）岁；病程最短2周，最长5年，平均病程（15.8±10.5）个月；L3～4突出或以L3～4突出为主5例，L4～5突出或以L4～5突出为主15例，L5～S1突出或以L5～S1突出为主15例。对照组35例，男22例，女13例；年龄20～64岁，平均年龄（46.4±14.2）岁；病程最短10日，最长6年，平均病程（16.6±11.4）个月；L3～4突出或以L3～4突出为主5例，L4～5突出或以L4～5突出为主14例，L5～S1突出或以L5～S1突出为主17例。2组性别、年龄、突出物的位置、病程分布情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2? 诊断标准［1］? ①常有腰部外伤或慢性腰痛史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②多发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱测弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。MRI检查可显示髓核退变、突出，硬膜囊及神经根受压，并与椎管内肿瘤鉴别。 　　1.3? 病例入选标准? 单侧一个椎间隙有腰椎间盘突出或以一个椎间隙有腰椎间盘突出症状为主者，年龄不超过65岁（含65岁），无其它疾病者。 　　1.4? 病例排除标准? 突出物巨大，超过10 mm者；有明显髓核脱垂者；有椎弓根断裂或明显椎体滑脱的患者；有明显骨质疏松、肿瘤、结核患者；有高血压病、心脏病史者；其它不符合纳入标准，不能接受本手法治疗者。 　　1.5? 治疗方法 　　1.5.1? 治疗组? 患者取俯卧位，先施行针刺15 min（L4～5椎间盘突出选用大肠俞、环跳、阳陵泉，L5～S1椎间盘突出选用关元俞、秩边、承山，用泻法），取针后再行推拿手法治疗15 min(选用四指推和扌衮法在腰部施术10 min，臀部及下肢共5 min，手法频率均为120次/min左右，中等刺激量)，以缓解疼痛，放松肌肉和韧带。接着医者一手拇指顶住患椎的患侧横突（通常为有压痛的横突，如L4横突或L5横突），另一手沿健侧大腿的内侧下方向外侧下方处穿出，环绕并用肘关节夹住大腿中下方并缓缓托起（如有助手可嘱一助手牵引患侧下肢，另一助手固定患者骨盆以上部分），然后用力先被动后伸再内旋健侧大腿，有时医者可感到手下横突滑移或有“咯哒”声，说明腰后关节已恢复正常。推拿、针刺每日1次，腰椎后扳拔伸法5日1次，10日为1个疗程。 　　1.5.2? 对照组? 采用推拿及针刺治疗，方法、疗程同治疗组。 　　1.5.3? 疗程? 2组均治疗2个月，观察其症状、体征情况。 　　1.6? 疗效判定标准［1］? 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。 　　1.7? 统计学处理? 计数资料采用秩和检验进行显著性分析。 　　2? 结果??? 　　2组疗效比较见表1。 　　表1? 2组疗效比较（略） 　　表1 2组疗效对比经秩和检验，差异有统计学意义（P0.01），治疗组疗效优于对照组。 　　3? 讨论??? 　　腰椎间盘突出症引起腰腿痛的机理有3种学说，即机械压迫学说、化学性神经学说和自身免疫学说［2］。金宏柱教授［3］认为是3种情况的总和，而机械压迫是最根本的发病机制。??? 　　关于推拿对腰椎间盘突出症的作用机理，谢维兵［4］通过手法治疗并进行大量临床观察、CT对照后发现，常规手法主要是靠减轻施加给突出物的压力起作用的，而不是靠改变突出物的位置关系起作用。??? 　　针刺则可以缓解疼痛和肌肉紧张。其取穴主要根据腰椎间盘突出的部位及其相应的下肢受神经压迫的区域循经取穴。如L4～5突出其下肢神经受压迫区域