翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察 【摘要】? 目的 探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法 施行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉65例76眼。手术均在显微镜下进行，通过手术方法彻底切除胬肉组织，并在同侧眼上方球结膜取相应角膜缘干细胞植片，平铺于植床上，间断缝合伤口。结果 本组翼状胬肉65例76眼，术后随访1～2年，植片全部存活，仅5眼复发(6.5%)。结论 本手术取材容易，简单、易行、安全，可明显减少胬肉术后的复发率。 【关键词】? 翼状胬肉 复发 角膜缘干细胞移植 ??? Effect of excision of pterygium combined with self-transplantation of corneal limbal stem cells ??? 【Abstract】? Objective? To study the clinical effect of excision of? pterygium? combined with self-transplantation of corneal limbal stem cells on pterygium.Methods?76 eyes of 65 patients with primary or recurrent pterygium were conducted with excision of pterygium and self-transplantation of corneal limbal stem cells.Results?Only five eyes were recurred with a recurrence rate of 6.5% after one to two year抯 follow-up.Conclusion?This operatton is simple, safe and effective.It can reduce the reoccurrence rate obviously. ??? 【Key words】? pterygium; recurrence;selftransplantation of corneal limbal stem cells ??? 翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，轻则影响美观，重则引起角膜散光，进入瞳孔区者还可严重影响视力。手术是治疗翼状胬肉的常用方法，但传统手术术后复发率较高。国内报道其复发率为20%～30%［1］。近年来不断改进术式，以求取得最佳治疗效果，自2003年1月～2005年6月笔者对原发性和复发性胬肉65例76眼施行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，经随访观察疗效满意，现报道如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组患者共65例76眼，其中女34例41只眼， 男31例35眼；年龄39～63岁，平均53.2 岁；静止期翼状胬肉39眼，活动期28眼，复发性胬肉9眼；胬肉侵入角膜缘均在2.5mm以上。 ??? 1.2? 手术方法 ??? 1.2.1? 切除翼状胬肉? 均在手术显微镜下进行，常规消毒铺巾，开睑器开睑。爱尔凯因表麻，以2%利多卡因自胬肉颈部及体部与巩膜之间注入使之隆起。用剃须刀片自胬肉头部边缘做一切口，深至角膜前弹力层，虹膜恢复器自胬肉颈部穿过，向头部方向做钝性分离，用有齿摄抓提胬肉颈部，于胬肉颈部弧形剪开结膜，在胬肉上方、下方分别与正常结膜上皮、巩膜做钝性分离，至泪阜。切除胬肉头、颈、体部及其余变性结膜，复发性胬肉则切除所有结膜下瘢痕组织，并将巩膜表面刮除干净，角膜面残留的胬肉组织用刀片刮除干净，暴露的巩膜面适当烧灼止血。 ??? 1.2.2? 制作角膜缘移植片? 嘱患者眼球下转，自上方球结膜下注少许利多卡因使之与球筋膜分开，做与角膜缘为基底、与胬肉切除区相应大小的“U”形带角膜缘组织(约含4mm结膜组织及0.5mm透明角膜)，使其带有薄层角膜基质层。 ??? 1.2.3? 移植片固定缝合? 将带有角膜浅基质层的移植片，上皮面向上展，铺在胬肉切除的缺损区，注意不要反转，植片的角膜缘侧与植床的角膜缘侧相吻合，用10-0进口尼龙线将植片与角膜缘周围正常结膜间断缝合，注意需要缝线带板层巩膜，防止植片移位。上方取植片处可不予处理，若创面缺损过大，可将周围球结膜牵拉对位缝合。 ??? 1.2.4? 术后处理? 结膜囊涂氧氟沙星眼膏，绷带单眼加压包扎2天,2天后拆除绷带，滴典必殊眼药水，每天4次，至术后2周，每2天裂隙灯显微镜观察角膜及植片情况，10天左右拆线，术后3个月～2年每2个月随访1次。 ??? 2? 结果 ??? 术后角膜创面愈合，透明