硬膜外麻醉联合腰麻腹腔镜下完全腹膜外疝修补治疗腹股沟斜疝15例体会.DOCVIP

临床医学论文-硬膜外麻醉联合腰麻腹腔镜下完全腹膜外疝修补治疗腹股沟斜疝15例体会 【摘要】? 目的：总结硬膜外麻醉联合腰麻腹腔镜完全腹膜外疝修补术的优点。方法：对15例腹股沟斜疝行腹腔镜完全腹膜外疝修补手术（TEP）的临床资料进行回顾性分析。结果：手术顺利,无中转开腹。手术时间60~180min，平均85min，术后平均4d出院，平均节省费用4 000元。随访至今无复发。结论：硬膜外麻醉联合腰麻行完全腹膜外腹腔镜疝修补术安全有效，具有患者创伤小,术后疼痛轻、康复快。复发率、并发症发生率低等优点，并可降低手术费用。 　　【关键词】? 腹腔镜；疝，腹股沟；疝修补术 　　Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair under spinal combined epidural anesthesia in 15 cases 　　【Abstract】? Ｏbjective:To investigate the advantage of laparoscopic total extraperitoneal prosthetic(TEP) in spinal combined epidural anesthesia.Methods:The data of 15 cases with adult inguinal hernia operated by TEP were analyzed retrospectively.Results:All the operations were successful without conversion.The mean operation time was 85 min(60180min).The average length of postoperative hospital stay was 4 days.No recurrence occured at last followup.Conclusions:The procedure of TEP under spinal combined epidural anesthesia has advantages of minor pain and wound,fast postoperative recovery,and low complication and recurrence rate.It can also reduce the cost of operation. 　　【Key words】? laparoscopy;Hernia,inguinal;herniorrhaphy??? 　　自２０06年5月起,我院为15例成人腹股沟斜疝行完全腹膜外腹腔镜疝修补术，疗效较为满意，现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 本组15例患者均为男性，25~68岁，平均42岁，均为腹股沟斜疝。 　　1.2? 麻醉方法和体位? 硬膜外麻醉联合腰麻［１］，麻醉平面固定后，患者取头低足高位，术前留置导尿管。 　　1.3? 手术方法? 完全腹膜外补片修补术(total extraperitoneal prosthetic,TEP)，在脐下缘作1.5cm直皮肤切口，深达腹直肌鞘前层，切开腹直肌鞘前层，打开两侧腹直肌间的正中间隙，从腹直肌鞘后层与腹膜之间的平面用手指向下钝性分出一小间隙，尽可能大的分离下腹部腹膜外间隙，放入10mm套管并适当缝合切口以防漏气。充入CO2气体,形成“腹膜外的气腹状态”。在腹腔镜下于脐和耻骨结节间各插入5mm和12mm套管。术中应用分离钳分离腹股沟前壁的结构，提起疝囊，彻底游离。放入10cm×15cm大的补片，用疝钉（３个）固定。检查无出血后，放出CO2，观察补片有无折叠，或用分离钳压住补片防止折叠，术毕拔除套管针，缝合腹壁穿刺孔。 　　2? 结? 果??? 　　15例手术均获成功，无中转手术。手术时间60~180min，平均85min。术中１例因解剖层次错误，导致将腹壁下动脉游离，术中及时发现，未致大出血。术中出血少，2例出现皮下气肿，3例分破腹膜，患者出现气腹造成不适，及时修补破损处，顺利完成手术。术后出现阴囊积液1例,经抽液后康复［２］。无手术后出血、感染及腹腔内器官损伤等并发症。术后住院3~9d，平均4d。随访至２００６年１２月，无一例复发。由于采用联合麻醉和三钉固定法［３］，平均每例患者节省治疗费用4 000余元。 　　3? 讨? 论 　　3.1? TEP的优点? （１）术后患者住院时间短,康复快；（２）腹壁内用较大补片修补腹壁缺损，不仅符合无张力原则，同时修补了腹股沟直、斜及股疝，彻底消除了腹股沟常见的疝复发区；（３）操作不进入腹腔，减少了腹腔并