数字化断层融合技术DTS在肺结节筛查中的临床应用研究.pdfVIP

筛查中 型较多，诊断及鉴 别诊断比较困难，而在所有肺部结节病变中，以肺癌危害性最为显著，也是近 几十年临床重点关注的疾病之一，如何综合应用多种影像诊断方法，充分发挥 各种检查手段的优势，克服其缺点，优势互补，是肺部结节疾病诊断领域中一 大热点，肺部结节病灶早期诊断及治疗是提高病变治愈率及降低死亡率的关键。 迄今为止，常规X线胸片仍是肺部结节筛查应用最普及的方法。研究表明， 对高危人群定期胸片检查虽然不能降低肺癌的死亡率，但可提高早期切除率， 延长生存期。然而，由于组织重叠多，常规胸片对肺部结节病灶的检出率及对 结节的良、恶性诊断率十分有限。数字化摄影(Digital 世，使胸片检查对肺内各个部位细微结构的显示更加清晰，但DR仍未克服组织 重叠过多的弊端，对肺内结节的显示、分析仍然受限。 CT扫描的图像质量及诊断价值已勿庸质疑，能检出5mm以上、甚至更小 的肺部小病灶，叶段支气管可全部显示，因此可检测起源于支气管的小肺癌， 同时能清晰显示肺部炎症、纵隔淋巴结肿大，满足临床影像诊断的要求。但CT 存在以下缺点：①空间分辨率比较低，因相邻血管影的干扰以及横断扫描层面 与斜行的支气管不完全相切，CT对早期肺癌漏诊率可达53％，以中央型肺癌居 中文摘要 多；②筛查人群每年均须接受CT扫描，累积辐射剂量较大；③检查费用较高， 作为筛查手段，其性价比值得商榷。 上述两种成像技术手段优势互补，但对部分特殊部位病灶仍有不同程度的 检出缺陷，而且辐射剂量、性价比及检查流程等诸多问题使得人们去改善和寻 求新的成像技术。数字化断层融合技术(Digital 检查方法之一，可以多方向直接断层，对病灶在纵向的边缘形态及临近结构的 变化显示更加清楚，为进一步研究肺结节边缘的形态、临近结构的变化、肺门、 气管、支气管及其分支的显示提供了新的手段，可明显提高肺部结节的检出率 及诊断准确率；而且辐射剂量较低，价格相对较低。 本研究的目的在于通过比较常规数字X线摄影(Digitalradiography，DR) 胸片、数字化断层融合技术(Digital (Computedtomography，CT)对肺部结节的检出率及对结节病灶良、恶性的诊 断准确率，应用)C2检验来客观评价上述三种检查方法的诊断效能。根据对比标准 不同，将课题分为两部分，第一部分研究常规DR和数字连续断层技术对肺部结 rate)，第二部分研究肺部结节的DR、DTS 节的检出率，即敏感性(Accuracy 及CT的影像表现与病理联系，以及三种方法对结节良、恶性的诊断准确率，即 有意义的指标，指导临床判定结节的良、恶性，减少误诊。 【材料与方法】 1、临床资料 收集2010年10月2011年4月间在我院发现肺部结节患者83例，收纳标 准包括：①同时经DR、DTS及CT检查；②每位患者肺部结节数≤3个；③患 者屏气良好，图像清晰；④结节位于双侧肺野内，包括与心影重叠的区域；⑤ 既往及现在无其他严重肺部疾患病史，如肺结核、支气管扩张等；无与呼吸系 统相关的其他系统疾病，如先天性心脏病、肺源性心脏病、可引起肺部间质性 Ⅱ 硕士学位论文 改变的结缔组织病等；所有病例在此之前无手术、放化疗等临床干预措施。 节经细胞学、穿刺或手术病理检查，男性31例，女性15例，年龄23岁68岁， 平均年龄48．6岁，中位年龄47岁。病理结果包括如下病种：周围型肺癌28例， 转移瘤5例，炎性假瘤3例，结核7例，硬化性血管瘤2例，错构瘤1例。 2、检查设备及方法 胸部平片应用SIEMENS双平板探测器ARISTOSMX2型直接数字化摄影 (Direct digital satire 司的sonialvsion 的LightSpeedl6排CT机。 83例患者均同时行常规DR胸片、胸部连续断层融合及CT检查，拍摄时 DR采用站立后前位，胸部连续断层融合采用站立前后位，CT采用平卧位，所 有检查均取得患者知情同意。 与中线呈40。夹角的弧线运动，球