自体骨膜包裹肌腱对腱骨愈合影响研究.pdf

中文摘要 自体骨膜包裹肌腱对腱骨愈合影响的研究 摘 要 目的：探讨自体骨膜包裹肌腱植入骨隧道，是否会加速 移植肌腱与骨隧道之间界面的愈合。如何将肌腱或韧带牢固 的固定到骨质上并早期整合是一个极富挑战性的问题，虽然 将软组织固定到骨上的方法有多种，如缝合、应用骨组织内 可吸收的界面螺钉等，并且有相关文献对各种固定方法的力 学数据进行了报道，但关于任何一种方法较优的报道却很 少。在肩袖损伤修复、侧副韧带损伤重建及交叉韧带断裂重 建时，腱一骨问牢固的固定和整合能力是手术成功的关键。 而临床上缺少坚硬的，生物相容性好的固定软组织于骨的材 料，给重建方面带来了难题。有研究表明，术后腱一骨界面 的机械强度的增加与界面问的骨长入和矿化程度及其成熟 水平相关，因此骨长入水平是影响腱骨愈合的机械强度的最 重要的因素。有文献报道在腱骨结合面间加入一些生长因子 如PDGF、BMP等可以加强结合面的组织学和机械特性，然而 最适合腱骨愈合的外源性因子并不确定。而骨膜则是存在于 体内的自然的成骨器官，有较强的成骨潜能且易于取得。本 试验正是以兔拇长屈肌腱和跟骨建立腱骨愈合模型，应用自 体新鲜骨膜包裹移植肌腱，探讨其对腱骨结合面的影响作 用。从而为临床上加强软组织与骨质愈合问题提供新的方 法。 方法：选健康新西兰白兔60只，4—5个月月龄，体重 2．5—3．Okg，雌雄不限。将兔随机编号平均分为3组：(1) 中文摘要 骨膜包绕肌腱生发层朝向骨组(2)骨膜包绕肌腱生发层朝 向肌腱组(3)肌腱无骨膜包绕组。在胫骨近端切取5rnrn×5r【1rn 大小骨膜块儿，在同侧跟骨近端垂直跟骨钻直径3mm的骨隧 道，将移植的骨膜块包裹肌腱并用0号线间断缝合固定到拇 长屈肌腱上，将包裹骨膜的肌腱穿过骨隧道后白跟骨外侧反 转回来缝合固定于拇长屈肌腱近端，闭合切口。对照组不包 裹骨膜，其余手术方法相同。于术后1、2、3、4、6周时分 批取材，每组处死四只兔子，两标本经处理后行组织学切片、 普通HE染色和光镜观察，另外六个标本在CSS一44020型生 物力学实验仪行生物力学测试，分别测定不同时期腱骨结合 面的最大抗拉强度。 结果：骨膜生发层朝向骨组术后3周即有明显的骨膜成 骨现象，膜内间充质细胞大量增生，新生骨样组织形成，而 生发层朝向肌腱组及对照组均无新骨生成。4周生发层朝向 骨组，新生骨小梁较另外两组显著增多。6周时生发层朝向 骨组，新生骨小梁与肌腱和骨隧道结合紧密无间隙，新生骨 小梁的量以及和肌腱间结合的紧密程度均明显优于生发层 朝向肌腱组和对照组。生物力学测试，在术后1、2、3、4、 6周，分别测试肌腱和骨隧道间的最大抗拉强度，生发层朝 向骨组在力学上明显优于另外两组，通过单因素方差分析及 两两比较的Q检验，和另外两组问差异有统计学意义 (P0．05)，而生发层朝向肌腱组和对照组间差异无统计学 意义(P0．05)。 结论：自体骨膜包裹肌腱且生发层朝向骨可缩短成骨时 间，加速腱骨愈合。骨膜生发层含有大量未分化的间充质干 细胞，这些细胞可根据所处环境的不同分化成成骨细胞和软 中文摘要 骨细胞。传统腱骨愈合出现成骨的时间多在术后4周，而该 实验中术后3周生发层朝向骨组骨膜内即有大量间充质细胞 增生，并可见新生’旨样组织形成，另外还可见到大量新生软 骨细胞，排列不规整，逐渐钙化成骨。术后6周实验组软骨 成骨和新骨生成并与原有骨小梁整合均早于对照组和生发 层朝向肌腱组。生物力学测试，在术后不同测试时期，生发 层朝向骨组的抗牵拉强度明显大于后两组，并且有统计学意 义。说明白体骨膜包裹肌腱且生发层朝向骨诱导成骨效果明 确，能缩短成骨时间，加速腱骨愈合。 关键词：骨膜；腱；骨；骨隧道；韧带 英文摘要 The of wrapping autologousperiosteum study tendon tendon insideabone graf．timproVeshealing