同种异体血管移植修复血管缺损研究.pdf

中文摘要 同种异体血管移植修复血管缺损的研究 摘 要 目的：20世纪80年代以来，随着现代交通业的发展， 车祸的发生率日益增多，伤者大多为高能量损伤，骨折常伴 血管损伤发生。血管损伤是临床工作中常见的急症之一，严 重的血管损伤后可引起致命性出血，如果不及时处理或处理 不当，可造成患者肢体缺血、坏死或残疾，甚至导致患者死 亡。 随着生物医学工程技术的发展，各种血管移植材料被用 于血管外科治疗中，自体血管为常用的血管移植材料，其中 以自体大隐静脉最常用，但约1／5病人的大隐静脉因各种原 因不能切取。自体动脉移植显然非常优越，不存在排异问题， 且随身体的成长而生长，但是其来源受供体的限制，切取的 范围极有限，所以只在不得已而为之。人工血管价格昂贵， 且远期效果不理想，中小动脉术后常短期闭塞，且吻合口平 滑肌细胞增殖，血液有形成分在管腔内沉积及血栓形成导致 远期通畅率低。因此寻找适用的血管移植材料一直是许多外 科专家研究的主要内容之一，同种异体血管是理想的生物移 植材料。由于同种异体血管是异体材料，存在排异性，因而 移植前必须经过处理，以封闭抗原，减少免疫反应，且尽量 不改变血管的自然性质。 同种异体血管的预处理有化学法和物理法两大类，前者 包括硫柳泵、戊二醛、酒精、环氧化物等，后者包括冷冻、 放射等处理，经化学法处理的血管在体内存在钙化、变性、 中文摘要 瘤样扩张等问题，而冷冻低温保存的血管存在活性，受到许 多学者的关注，并做了基础研究和一定规模的临床应用。 我们设计本实验的目的是将切取家兔的股动脉经深低 温冷冻处理后，移植于同种异体的家兔的股动脉上，并和其 它的几种处理方法相比较，分析术后各动脉的通畅率、组织 学改变等，为临床上采用深低温冷冻处理的同种异体血管治 疗血管缺损提供理论依据。 方法：选用北京大耳白兔40只，雌雄不限，随机分成4 组，A组：lO只深低温快速冷冻处理异体动脉移植组。B组： lO只自体动脉移植组。C组：10只新鲜异体动脉移植组。D 组：10只经戊二醛处理的同种异体动脉移植组，另取10只 兔子作为供血管组。动脉制备方法取家兔lO只，耳缘静脉 注入空气栓塞处死后立即在无菌条件下切取双侧股动脉，长 腔，放入4℃预冷的冷冻保护液中。冷冻保护液配制：以血 链霉素，50I舢，青霉素。降温冷冻方法：动脉标本置于4 ℃冷冻保护液中浸浴50分钟。充分冷平衡后，放入灭菌青 霉素小瓶，放入超低温冷冻冰箱，以O．5—1℃／分钟缓慢降温 至．60℃，维持40MIN后，投入．196℃液氮中保存，保存一 周。戊二醛处理组：将切取的动脉置于常温下戊二醛溶液内 保存。复温方法：使用前从液氮中取出放有动脉标本的冻存 管，在室温下平衡5MN，再投入37℃水浴箱中复苏，复苏 时不断翻动冻存管以均匀复温。同种异体血管移植组：麻醉动 物后，‘无菌条件下暴露股动脉，切除3．4CM造成缺损，将制 备的动脉段置于缺损处，以7．O无创伤缝合线缝合8．10针， 中文摘要 吻合方法为间断端端缝合；每个吻合口约8．10针，手术均由 一人完成，术后不使用任何药物。自体血管移植组：麻醉动 物，无菌条件下暴露双侧股动脉，切取动脉3．4CM，将动脉 互换部位后移植于缺损处。新鲜异体动脉移植组：麻醉动物 后，无菌条件下暴露股动脉，切取动脉4．5CM，将新鲜异体 动脉置于缺损处，以7．O无创伤缝合线缝合，方法同A组。 经戊二醛处理的同种异体动脉移植组：麻醉动物后，无菌条 件下暴露股动脉，切取动脉4．5CM，将戊二醛处理的同种异 体动脉置于缺损处，以7．O无创伤缝合线缝合，方法同A组。 10周后观察各组血管的通畅率、组织学改变。应用统计学进 行分析，得出结论。 结果：术后10周，经深低温快速冷冻处理异体动脉移 植组动脉通畅率为80％，自体动脉移植组动脉通畅率为90％， 新鲜异体动脉移植动脉通畅率为10％，经戊二醛处理的同种 异体动脉移植组动脉通畅率为40％，(1)深低温快速冷冻处 理异体动脉移植组与自体动脉移植组通畅率无显著性差异， (P0．05)．(2)深低温快速冷冻处理异体动脉移植组与新鲜 异体动脉移植组通畅率有显著性差异(PO．05)．(3)深低温快 速冷冻处理异体动脉移植组与经戊二醛处理的同种异体动 脉移植组通畅率有显著性差异∞O．05)．