窒息新生儿超声心动图心功能与心房钠尿肽研究.pdfVIP

中文摘要 窒息新生儿超声心动图心功能 与心房钠尿肤的研究 摘 要 目的:新生儿窒息后首发应激反应是血流动力学紊 乱，体循环、肺循环及冠脉循环均发生障碍。体循环障碍 主要表现为各脏器血液灌注阻力增加及血流再分布，血流 速度减慢，进而导致各组织器官损伤和功能障碍;肺循环 障碍表现为肺循环阻力显著增加，肺动脉血流显著减少， 出现肺动脉高压，引起心房压力增高，心房壁受到牵拉， 心房钠尿肤 (atrialnatriureticpeptide,ANP)分泌增多;冠 脉循环障碍则表现为冠状动脉血液灌注减少，使易受缺血 影响的心内膜下心肌及乳头肌首先发生缺血性坏死。故新 生儿窒息后临床上主要表现为全身血流动力学改变和心 功能受损，甚至出现心衰、心源性休克。 超声心动图及血浆ANP均是新生儿窒息后重要临床 动态监测指标，近年来国内外均有对窒息新生儿超声心动 图心功能研究和窒息新生儿血浆ANP研究的报道，但尚 未见二者在窒息新生儿相关性研究的报道。本研究的目的 旨在观察窒息新生儿超声心动图心功能和血浆ANP的改 变，并做二者相关性分析的研究，以指导临床诊断和治疗， 使临床医师在兼顾患儿心功能和血流动力学的情况下，制 定及时有效的治疗方案。 方法:本研究设实验组和对照组，实验组为窒息新生 儿，对照组为非窒息新生儿，2组新生儿均于入院后做彩 中文摘要 色多普勒超声心动图1次，测定其左心功能各项指标，包 括射血分数 (EF)，心室射血前期/射血时间比值 (LPEP/LVET)，心室加速 时间/射 血时间比值 (LVAT/LVET)，心输出量 (CO)，每搏指数 (SI)，心搏 指数 (CI)，二尖瓣收缩末期/舒张早期峰值流速比值 (A/E)，降缩度 (EDC)。再以彩色多普勒观察记录血流 动力学情况。并在做心脏超声心动图同时从股静脉采血， 用放射免疫分析法测定其ANP值。实验组超声心动图心 功能和血浆ANP分别与对照组进行比较。 实验组新生儿按日龄分为3组，即0-2d,2-7d,7-10d, 将其超声心动图心功能各指标和血浆ANP分别与对照组 进行比较。 将实验组新生儿左心功能各指标分别与血浆ANP进 行相关性分析。 结果:(1)实验组32例新生儿左心功能指标中，EF, CO,SI、CI,A/E均较对照组新生儿降低(P0.01), LPEPALVET,LVAT/LVET,EDC均较对照组新生儿升高 (P0.01)0(2)3组不同日龄实验组新生儿与对照组比较， 结果表明随日龄的增加，其左心功能逐渐恢复正常。(3) 实验组32例窒息新生儿血浆ANP值明显高于对照组新生 儿 ((P0.01)0(4)3组不同日龄实验组新生儿血浆ANP 值分别与对照组进行比较，随日龄增加，血浆ANP值逐 渐下降至正常。(5)犯 例窒息新生儿左心功能各项指标 分别与血浆ANP进行相关性分析，结果显示EF,CO, s l CI,A/E与 ANP呈负相关，相关系数分别为 - 0 . 818(P0.01)、-0.737(P0.01)、-0.693(P0.01)、-0.782 中文摘要 (P0.01)、-0.621(P0.01);LPEP/LVET,L功订几VET 与ANP呈正相关，相关系数分别为0.506(P0.01),0.635 (P0.01)。 结论:低氧血症既是新生儿窒息的必然结果，又是各 脏器损伤和功能障碍的病理生理基础，缺氧导致酸中毒， 而酸中毒则进一步加重各脏器损伤的程度。低氧血症和酸 中毒可直接损害心肌细胞，导致心功能异常，且收缩功能 和舒张功能均受累。在Apgar评分较低的患儿可在多普勒 扫描上见到由三尖瓣乳头肌坏死造成的三尖瓣返流，说明 心功能受累程度与窒息程度有关。新生儿窒息后心功能改 变是一个可逆的过程，