C-反应蛋白在难治性肾病综合征复发时变化水平及临床意义.DOCVIP

临床医学论文-C-反应蛋白在难治性肾病综合征复发时变化水平及临床意义 【关键词】? C-反应蛋白 ??? 【摘要】? 目的? 总结C-反应蛋白（CRP）在难治性肾病综合征使用糖皮质激素频繁复发时其变化水平及临床意义，指导复发治疗中是否使用抗生素，避免抗生素滥用。方法? 对我科近2年来15例难治性肾病综合征患儿使用糖皮质激素治疗过程中复发的76次分两组，2003年复发36次分为前组，2004年复发40次分为后组，其中后组复发时监测其CRP变化水平，然后回顾前后两组抗生素使用情况，并总结比较其转归。结果? 前组抗生素使用率83.3%，后组45%（P＜0.01），而治疗转归差异无显著性（P＞0.05）。结论? 难治性肾病综合征复发时检测其CRP水平，根据CRP变化指导使用抗生素，可避免滥用抗生素。 ??? 【关键词】? C-反应蛋白；难治性肾病综合征复发；抗生素??? ??? 难治性肾病综合征是指原发性肾病综合征（简称肾综）中频繁复发、激素依赖或耐药的病例，这在小儿肾综中相当多见。影响肾综复发的主要原因是合并感染，激素使用不适，易感染的主要因素是免疫功能低下，激素使用进一步降低机体对感染的抵抗力。不同部位，不同病原菌均可引起感染，特别是上呼吸道感染，反复上呼吸道感染是肾病综合征复发的最常见原因。激素使用不当包括医生不正规用药，患者不遵照医嘱服药。在临床中，医生常常遇到棘手的问题是，感染复发时是细菌感染还是病毒感染？是否使用抗生素？但实际工作中，医生会常规使用抗生素或预防性使用抗生素。若感染复发时检测其C-反应蛋白（CRP）定量，对鉴别细菌和病毒感染，为临床使用抗生素提供更有力的科学依据。本文后组复发时进行CRP水平监测，指导使用抗生素，与前组相比较，抗生素使用率明显下降。现分析如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 15例患儿诊断均符合难治性肾病综合征诊断标准［1］。男11例，女4例，年龄2～13岁，前组为2003年复发的次数36次（其中上呼吸道感染25次、下呼吸道感染4次、尿路感染1次、水痘1次、5次无感染征象）。后组为2004年复发的次数40次（其中上呼吸道感染27次、下呼吸道感染4次、尿路感染2次、麻疹2次、5次无感染征象）。两组复发时水肿程度、尿蛋白定性、感染的部位、疾病、病情程度上差异无显著性。 　　1.2? 方法? 前后两组就诊后即查尿蛋白定性、WBC计数、血沉（ESR）。后组加CRP定量检测，应用奥林巴斯AU400型生化分析仪。采用上海基恩科技有限公司生产的CRP试剂盒进行测定，前后两组根据上述检验选择应用抗生素与否，总结比较两组治疗后水肿、尿蛋白控制情况及用药天数。 　　2? 结果 　　2.1? 两组WBC、ESR、尿蛋白程度? 见表1。 　　表1? 两组WBC、ESR、尿蛋白程度比较? （略） 　　2.2? 抗生素使用和病情转归比较? 见表2。 　　表2? 抗生素使用和病情转归比较? （略） ??? 后组CRP为10mg/L者33次，占82.5%，CRP为10～30mg/L者5次，占12.5.0%，CRP＞30mg/L者2次，占5%，即CRP升高（＞10mg/L）共7次，占17.5%，其中CRP＞10mg/L并WBC＞10×109/L者4次，CRP＞10mg/L并ESR＞20mm/h者11次。从表1中可见后组WBC正常占77.5%，降低占12.5%，升高占10%。从表2可见后组抗生素使用率45.0，前组83.3%，两组差异有非常显著性（P＜0.01），两组的病情转归并无差异，尿蛋白消失，水肿消退平均天数和平均用药天数相比差异无显著性（P＞0.05）。 　　3? 讨论 　　难治性肾综复发主要原因为合并感染、激素使用不适，包括医生的用药不当，患者不遵照医嘱用药。故对复发患者要详细询问病史、服药情况，若排除激素使用不当引起的复发外，认为是感染引起的复发时，可测其CRP定量，对于区分病毒或细菌感染，判断是否使用抗生素有指导作用，减少不必要抗生素使用［1，2］。 　　C-反应蛋白在1930年由Tillet和Francin发现［3，4］，他们观察到一些急性患者的血清能和肺炎链球菌的荚膜C-多糖起沉淀反应，以后证实血清中造成沉淀反应的是一种蛋白质称之为C-反应蛋白（CRP），C-反应蛋白是环状五球体蛋白，分子量约120kD，由5个（每个含206个氨基酸）相同单体以非供价键构成，是炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1、肿瘤坏死因子）刺激肝脏和上皮细胞合成。人C-反应蛋白的基因序列在1985年已被查明，属于五球体蛋白Oligomeric钙结合蛋白，C-反应蛋白是非特异性免疫机制的一部分，它可以结合肺炎链球菌荚膜C-多糖，在钙离子存在下可结合膜上的磷酸胆碱、结合染色质、激活补体的经典途径，增强白细胞吞噬作用，刺激活