病证关系及病证的重合与分离.pdfVIP

2009年第26卷第 1期 中 医 药 信 息 Vo1．26．No．1，2009 InformationonTraditionalChineseMedieine 病证关系及病证 的重合与分离 蒋薄 (黑龙江 中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040) 摘 要：论述 了病证关系，分析 『病‘‘”与 “证”的内涵，认为疾病是决定证候的内在稳定的因素，而证候 是疾病的外在综合表现。辨证论治以证候处方用药，会产生病证重合与分离两种情况，病证重合时疗效 就肯定，而病证分离时则疗效就会远离预期 目标 ，这就是辨证论治疗效重复性差的客观原因。为了提高 病证的重合，避免病证的分离，应该重视方药与疾病的联 系，不能只讲 “方”与 “证”的联系。笔者认为， 方药对疾病的疗效是根本的，而方药对证候的疗效是附属的，疾病与疾病证候具有不同的治疗意义。 关键词 ：病证 内涵；病症关系；重合与分离 中图分类号：R2—09 文献标识码 ：A 文章编号：1002—2406(2009)01—0001—03 中医临床学的原则是辨证论治，即不论何病 ，治 的早期、传染病的潜伏期，病人可以毫无不适感；也不 疗用药都要依据其所表现出来的证候确定。这就是习 是所有的疼痛都是疾病，如儿童出牙、妇女分娩等。所 惯 』一所蜕的 “有是证用是方 ”。虽遵循这一原则，但处 以痛苦只是一种症状 ，并不是疾病 。从上述对疾病 的 方川药并不能总会收到理想效果，这就是西医常指责 说明中可反映出，疾病包括病因、病理和临床表现。临 巾医辨证论治重复性差的现象。这是不能不承认的事 床表现是现象，是结果；病因和病理是本质，是原因。 实。何以如此呢?以往 的中医论著中很少论及此 问 而中医所说的证候 ，从其所包含的内容看，它只是 题。其实这是中医理论和临床的基本问题，不分析清 现象，在认识上并未包括病因和病理 。因此，很多对证 楚其 巾的原闪和规律，就不能改变现实情况，从而提高 候无 比复杂的定义和解说都是缺少依据 的…。当然， 治疗效果。 中医学的证候概念要 比简单的症状丰富得多，它不仅 1 病证的内涵及病证关系 包括了症状，也包括了体征，尤其涵盖了众多症状和体 “病”与 “证”是联系在一起的，但是不论在客观事 征的联系。单一的症状和体征都不能构成一个完整的 实上，还是在对这一事实的认识上，病与证都有不同的 证候，证候一定是不同症状和体征的综合。因此，同一 内涵。分析清楚病与证的本质，在学术上有利于正确 证候可以由不同的症状和体征构成，证候和症状、体征 认识证候 ，在实践上也有利于正确指导病与证的治疗。 的联系不是机械对应的。同一个症状和体征在不同的 1．1 病与证的内涵辨析 组合中可以有不同的证候意义，而不同的症状和体征 疾病是机体在一定条件下，受病因损害作用后，因 在另一种组合中也可以具有相同的证候意义 。有一种 自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。疾病是由 现象值得注意，即不同的症状、体征和证候性质联系的 一 定的原 冈造成的生命存在的一种状态，在这种状态 紧密程度是不同的。往往最突出的症状、体征却不决 下，人体的形态和 (或)功能发生一定 的变化 ，正常的 定证候的性质，而那些非突出的症状和体征才与证候 生命活动受到限制或破坏，迟早表现出可觉察的症状，