脊髓型颈椎病早期诊断及治疗的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-脊髓型颈椎病早期诊断及治疗的临床研究 ???? 作者：贺小林，符 华，郭素然，方 芳 【摘要】? 目的? 明确脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）的早期诊断，选择适当的治疗方法以取得较好疗效。方法? 回顾性分析31例CSM患者的临床表现、诊断及治疗情况。结果? 全组总症状缓解率达93%。心悸、气短、胸闷；头晕、头痛；颈肩痛缓解率分别为：94%；94%；85%。结论? 根据患者症状、体征、神经系统检查及MRI即可做出CSM早期诊断，但需和心血管、腰椎管狭窄、神经内科等疾病鉴别。采取适当的保守或积极的手术治疗，CSM可取得较好疗效。??? ??? 【关键词】? 脊髓型颈椎病；早期症状；早期诊断??? ??? 脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）虽是骨科常见病，但其起病隐匿、缓慢而易被误诊、误治。我院近年来共收治31例CSM患者，74% (23／31)是以典型的内科症状来内科急诊就诊，经及时做神经系统检查、颈椎MRI后确诊为CSM，得以早期治疗，并取得了较好疗效，现报告如下。??? ??? 1? 资料与方法??? ??? 1.1? 一般资料? 我院1990年～2005年诊治CSM患者共31例，男22例，女9例，年龄24～90岁，平均53岁，职业：干部28例、职工3例，病史1～27年，平均6.66年，发病到确诊1～18年，平均6.69年。本组早期症状见表1，神经系统检查见表2，MRI检查见表3。??? ??? 1.2? 方法??? ??? 1.2.1? 早期诊断方法? 从症状学研究入手，密切结合病史、体检发现有意义的阳性体征，结合影像学改变即可早期确诊。??? ??? 1.2.2? CSM早期诊断标准? （1）相同的一些症状（心悸、胸闷、气短、头痛、头晕、双眼发黑、视物不清、恶心、出汗、四肢无力）频繁发作。一般常规检查正常（排除了一些心脑血管等疾病）。（2）神经系统检查出现：①痛觉减退，一般多在T2～T8平面以下。②腹壁反射消失，未犯病时可正常。③霍夫曼征阳性，未犯病时可正常。④巴宾斯基征阳性或可疑。⑤上肢反射减弱或活跃。⑥下肢反射亢进、活跃、减弱。⑦双手握力、下肢肌力正常或减弱。（3）影像学检查：①颈椎X片：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形、变小。②颈椎CT：椎体后缘突出的椎间盘呈半弧形或局限性稍高密度软组织，压迫脊髓移向背侧。③颈椎MRI：有异常。??? ??? 有以上任何一组症状，加任何一种神经系统检查的阳性体征和影像学异常，即可诊断CSM。??? ??? 1.2.3? 治疗? 保守治疗22例，方法有自我牵引、制动、理疗、贴膏药、服舒筋活血药物等。手术治疗9例，前路2例，后路2例，前路+后路5例，放置Cage 7个。??? ??? 2? 结果??? ??? 保守治疗22例，总症状缓解率达90%。心悸、气短；头晕、头痛；双下肢无力；颈肩痛；行走不便缓解率分别为：94%；94%；61%；85%；36%。体征一般不易恢复。腹壁反射、桡反射、膝腱反射、霍夫曼征、巴宾斯基征可有动态的变化。??? ??? 手术治疗9例，症状缓解90%，体征缓解70%。??? ??? 随访：保守治疗，0.5月～3年；手术治疗，1月～6年，效果满意无并发症。 表1? 31例CSM患者早期症状 表2? 31例CSM患者神经系统检查情况 表3? 31例CSM患者的MRI检查情况 ??? 3? 讨论??? ??? CSM是由慢性颈椎间盘退变引起的一种脊髓和神经根功能障碍性疾病。它是55岁以上人群中引起脊髓功能障碍最常见的病因。CSM直接病理基础是外部压迫和血供障碍。CSM占颈椎病的10%～15%，也是后果最严重的一种。 ??????? 一般认为正常人椎管前后径大约是17～18mm，如＜11mm以及Pavlov比率＜0.8( 椎管矢状径与椎体前后径之比)，与CSM发生发展有密切关系。??? ??? CSM常是隐性发病，颈肩部症状轻微甚至毫无颈部症状，随时间推移逐渐加重，并且呈发作性恶化趋势。容易因误诊误治，导致患者生活能力的丧失。??? ??? 其典型的临床表现有颈肩痛、四肢麻木、行走困难和步态不稳。锥体束征阳性。本组发现有不典型的早期临床表现，74%（23/31）的患者经常以心悸、胸闷、头晕、头痛等症状来内科就诊，除主诉症状外，一般检查及心电图检查均正常。检查患者发现精神差、神志语言清楚、面色苍白、出汗、被动体位、四肢无力、眼球无震颤、行走正常、血压脉搏正常。心电图、脑电图、脑血流图、头颅CT、MRI、胸片、血糖、肌电图、眼科检查均正常。??? ??? CSM患者追踪病史有以