远程精神医学的临床与教学回顾.DOCVIP

临床医学论文-远程精神医学的临床与教学回顾 ?????????????? 作者：周小东 丁永涛 黄宣银 陶用富 【关键词】? 远程；精神医学；临床与教学；回顾 　　美国国立医学图书馆对远程医学的定义是运用电子通讯技术在远距离为临床医学提供支持与服务［1］。远程医学技术是视频会议的一种形式，在精神科运用时可以通过与学院或地区卫生机构的专家链接的方式，从而提高技术水平较低地区的精神卫生服务。也可以和农村、郊区或城市相链接。目前，不断有关于远程精神医学效果的研究出现，原因在于以往有关精神医学的临床预后、费用资料和随机试验等内容的研究结果较少［2］。本文是关于远程精神医学在临床和教学上运用现况的一篇综述，针对该技术如何使用，使用它的效果、可靠性，发展情况，对人际间交流和行为方面的影响以及费用情况的回顾。同时也关注患者和提供远程精神医学的工作人员的满意情况、教育、授权、资料总结、计划制定情况和总体效果。在可能的情况下，还将远程精神医学与其他的一些技术（如电话和英特网）和人员服务的方法进行了比较［3］。 　　1 资料与方法 　　我们进行了有关远程精神医学文献的全面分析，所涉及的时间范围从1965年1月1日～2003年7月31日。主要从以下的资料库中收集文献并进行分析：Medline、PubMed、PsycInfo、Embase、科学引文索引、社会科学引文索引和远程医学情报交流。在Medline上不能获得的《远程医学和远程治疗杂志》内容也是本文分析的文献之一。所利用的关键词是：远程精神医学、远程医学、视频会议、效力与效果、入门、预后、满意度、治疗质量、 教育、授权和费用［4］。早期作者的回顾性、摘要性，针对讨论视频会议有关临床、教育内容的有选择的文章也一并进行了回顾。　　　　2 结果 　　2.1 远程精神医学所使用的技术??????????? 　　几乎所有的远程精神医学使用的都是交互式视频会议技术，所选择的设备主要是软件的使用和操作，要求具有一定图像和声频质量，费用合理，在与其他单元的联接上具有兼容性［4，5］。例如，在临床上开通双路视频会议时可采用以下设备：拨号式的综合服务数字网（dialup ISDN）或者使用传送速度为每分钟128～512K（KBS）、128～512兆字节随机存储功能（RAM）的中央处理器的计算机，具有远近调节功能的摄像机、彩色监控器，可将视、听信号转化成二元进制的多媒体数字信号编解码器（COderDECoder）。远程精神医学视频会议技术的关键点是传输速度（KBS）、传输方法、音频质量及每分钟传输的画面质量（FPS）。目前大多数国家的传输速度在128～512KBS之间，有报道传输速度部分地区可以达到768KBS。在技术上还要求有适当的带宽，这在临床处理上非常重要。比如基层医院要求会诊一名伴有震颤的患者时，带宽不足就无法进行。陆地传输方法运用最为普遍，而且花费少，虽然存在一个0.3s的音、视频传输延迟现象，但是当临床上运用传输速度在128KBS时，它所能提供的画面质量是非常好的。传输速度在384KBS～512KBS时就更能反应实际情况。卫星传输可以克服地理上的局限性，但花费是前者的8倍，还存在一个0.5~1.0s的延迟现象［5，6］。就带宽而言，每分钟传输画面数（FPS）是最能反映视频会议真实质量的指标，例如目前的电视就是30FPS。FPS需要依赖电视成像素的扫描更新技术。视频会议的技术要求反映运动的瞬间改变能在像素上完整体现，这就要求具有适当的带宽，否则，带宽不足就会使得画面模糊、扭曲或画面停止不动。针对视频会议而言，利用英特网技术的情况目前还不普遍。目前基于使用英特网技术的远程精神医学来说，主要面临三个方面的问题：带宽不足、服务质量和安全性。服务质量涉及接受远程精神医学服务的机构对该方法与其他服务方式的比较，比如和英特网服务进行比较［6，7］。 　　2.2 精神医学的远程医学使用、获得和计划??????????? 　　从理论上说远程精神医学的服务是没有局限性的，包括：临床、医院急诊科、病人家庭、团体、护理部门、收容所、旅店、学校和法院［8］等。广范围的教育、咨询（会诊）和管理都可以通过远程教学进行，如：病案管理、制定方案、疾病的预防和管理、医学法律听证、法律教育、神经精神医学教学、个别、家庭和小组治疗、家庭、门诊、护理人员、住院部以及社会性支持等。远程精神医学有一个非常显著的优点，就是它可以改善农村、郊区和城市间精神卫服务的需求，并可以持续进行健康教育。也可以与研究机构中的专家或区域性卫生中心的专业人员建立联系，这种联系对相对服务水平较差的机构来说是非常有用的。另外，这种方法可以支持初级卫生人员，他们往往是患者所见的第一位医务人员，而专家大多在较大的医疗卫生机构。这种方法可以减轻偏僻地区医务人员的孤立状况