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临床医学论文-经皮穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症
????????????????????? 作者：彭述文，于清玲，米霞，赵英华???
【关键词】? 腰椎间盘突出症
［摘要］ 目的：探索经皮穿刺椎间盘切除术(Percutaneous Diskectomy,PD)的治疗效果与手术安全性。方法：对100例经CT和椎管造影确诊且具有相应临床表现的腰椎间盘突出症患者行PD治疗，PD术后随访1年半观察治疗效果及并发症。结果：治疗效果优64例，良27例，9例无效。并发症有：椎间隙感染1例，穿刺点小血肿3例，经及时处理均无后遗症。结论：PD是治疗椎间盘突出症的有效方法之一。
［关键词］ 腰椎间盘突出症；腰椎；经皮穿刺椎间盘切除术
Treatment of Lumbar Herniated Disk with Percutaneous Diskectomy
Abstract：Objective To evaluate the clinical effects and the opertive safety with percutaneous diskectomy in the treatment of lumbar herniated disk.Methods 100 patients with lumbar herniated disk underwent percutaneous diskectomy.All patients were followup one and a half year,and the clinical effects and operative complications were observed carefully.Results After taking percutaneous diskectomy,64 cases were cured,27 cases were partial cured,9 cases had no therapeutic action.Operative complications:lumbar disk infection was seen in 1 case,puncture spot small hematoma was seen in 3 cases.After treatment immediately,all the complications were cured.Conclusions Percutaneous Diskectomy is a reliable and effective method in the treatment of lumbar herniated disk.
Key words：Lumbar herniated disk；Lumbar vertebrae；Percutaneous lumbar diskectomy
我院自1998年5月至今采用PD治疗椎间盘突出症100例，取得良好效果，报告如下。
1? 资料与方法
1.1? 临床资料? 100例腰椎间盘突出症病例，男63例，女37例；平均年龄39.37岁(21岁～64岁)，病史最短1个月，最长30 a，平均34个月，100例中，有跛行或间歇性跛行78例，疼痛影响睡眠者68例，压颈试验阳性66例，神经根分布区痛觉减退89例，直腿抬高试验70°以下者75例。伴有关节增生87例，纤维环后缘及后纵韧带部分轻度钙化者14例，椎间盘脱出可疑嵌顿者4例。
1.2? 手术器械? 手术器械有自动式腰椎间盘切吸治疗仪，电动负压吸引器，带影像增强器X光机或C型臂X光机。
1.3? 术前准备? 摄腰椎正位片，行椎管造影摄正侧位片及过伸过屈位片，腰椎CT扫描，术前X光室紫外线消毒2 h，作常规术前实验室检查，术前30 min肌肉注射安定10 mg，常规腰背部备皮。
1.4? 操作方法? 患者俯卧于X光机检查床上或手术床上，下腹部垫软枕使腰部弓形弯曲15°~25°。椎间隙后部相对增宽，在透视下用金属针确定手术椎间隙并用龙胆紫作上标记。皮肤消毒后铺上无菌巾，由标记处水平向脊椎旁移动8 cm~14 cm进针。选择症状重一侧施术，进针点用5%利多卡因行局麻。在透视监视下进行麻醉，麻醉不宜过深，以免麻醉脊神经，禁用全身麻醉。进针点作0.5 cm横切口，选用逐级式穿刺针，将直径1.2 mm带芯无针座套管针由进针点与背部成20°~45°斜行刺入。通过腰部肌群进至纤维环之前停止进针，利用X光机正侧位透视观察导针位置是否符合要求，避免损伤神经根。进针过程中病人如发生神经根疼症状，应退针调整针的方向和角度再次进入，至到满意为止。然后将导针穿过纤维环到达髓核内，侧位透视相当于椎间隙后
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