静脉滴注地尔硫治疗不稳定型心绞痛疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-静脉滴注地尔硫治疗不稳定型心绞痛疗效观察 【摘要】? 观察静脉用地尔硫对不稳定型心绞痛(UAP)患者的短期疗效、安全性及不良反应。方法 选择UAP患者31例，地尔硫从100 μg/min起始,最大用量200～300 μg/min,持续静脉滴注48 h，观察心绞痛症状，心电图及血压（BP）、心率（HR）变化。 结果 31例UAP患者开始用药后48 h内与用药前48 h比较，平均心绞痛发作次数减少，平均心绞痛最长持续时间缩短，其中20例患者在用药开始后48 h内未再发作心绞痛，治疗24 h和48 h心电图缺血性表现改善明显，BP下降，HR减慢，心肌耗氧量降低；出现3例窦性心动过缓，2例低BP，均在减量后恢复。 结论 短期静脉用地尔硫可以安全有效缓解UAP患者症状，改善心肌缺血。 【关键词】? 地尔硫 不稳定型心绞痛 ??????? 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris, UAP）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种急性冠状动脉综合征，有增加心肌梗死和心脏性死亡的危险性。对其治疗有两个目的：即刻缓解缺血和预防严重不良事件（即急性心肌梗死或死亡）[1]。近年来，静脉用地尔硫治疗UAP取得较好疗效[24]，本文旨在探讨静脉用地尔硫治疗UAP的临床疗效及安全性。 　　1? 资料和方法 ??? 1.1? 研究对象? ??? 2005年10月至2006年5月我院心内科住院患者31例，其中男性23例，女性8例，年龄38～78（60.7±7.6）岁。入选患者全部符合世界卫生组织缺血性心脏病UAP临床分型标准，其中静息型7例，初发劳累型3例，恶化劳累型3例，梗死后心绞痛2例，混合性心绞痛16例。合并有原发性高血压20例，高脂血症19例，糖尿病10例，吸烟患者18例。 ??? 1.2? 方法 ??? 1.2.1? 治疗方法? 入选患者给予地尔硫注射液（天津田边制药有限公司,合贝爽），起始以100 μg/min静滴，点滴过程中观察心绞痛症状有无发作，同时观察血压（blood pressure, BP）、心率（heart rate,HR）及药物的不良反应。如无发作及不良反应，则每5 min递增10 μg，渐增量至150 μg/min维持；如有发作，逐渐加量（每3～5 min剂量增加10? μg）至200～300? μg/min（最大剂量），以有效剂量维持静滴至48? h；如出现不良反应，则减量继续观察。静脉用药结束后治疗有效者改用口服地尔硫片。用药过程中继续使用阿司匹林及肝素（或低分子肝素），停用硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂及其他抗心肌缺血药物。 ??? 1.2.2? 疗效评定? 观察静脉用地尔硫前及用药48 h期间心绞痛发作次数和最长持续时间、心电图ST段的变化、BP、HR、反映心肌耗氧量的指标［动脉收缩压(systolic blood pressure, SBP)与HR的乘积(SBP×HR）］及药物的不良反应。参照我国卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定临床疗效。 ??? 1.3? 统计学处理 ??? 计量资料以均数±标准差（±s）表示，用方差分析进行统计学处理,P＜0.05为差异有统计学意义，全部分析用SPSS 11.5统计软件完成。 　　2? 结果 ??? 2.1? 用药前后心绞痛症状变化? ??? 20例患者用药开始后48 h内未再发作心绞痛，与用药前48 h比较，用药后48 h内平均心绞痛发作次数减少[（0.8±0.5）次vs.（5.2±3.8）次, F值13.81, P＜0.01]，平均心绞痛最长持续时间缩短[（2.8±5.1）min vs.（20.3 ± 10.7）min , F值47.15, P＜0.01]。用药后显效22例，有效7例，无效2例，总有效率为93.5%，没有用药后病情恶化的患者。 ??? 2.2? 用药前后心电图的变化? ??? 治疗前及治疗开始后24 h和48 h分别做12导联规心电图，以ST段下移的总和∑ST(mm)表示心肌缺血的程度，治疗开始后24 h（1.28 ± 1.67 vs. 2.83 ± 3.15, F值20.90, P＜0.01）和48 h（1.13 ± 1.42 vs. 2.83 ± 3.15, F值20.90, P＜0.01）均较治疗前有明显下降；治疗开始后48 h较24 h∑ST有进一步下降，但无统计学意义。 ??? 2.3? 治疗前后SBP、HR及SBP×HR的变化? ??? 用药后,HR减慢，最大效应时间为30 min；SBP下降（明显下降出现在用药后30 min），用药10 min后动脉舒张压（diastolic blood pressure,DBP）开始明显下降（P＜0.05）,SBP下降幅度大于DBP,