老年慢性充血性心力衰竭153例患者QT离散度分析.DOCVIP

临床医学论文-老年慢性充血性心力衰竭153例患者QT离散度分析 ????????????????????????????????????? 作者：耿文英 方树菊 胡东升 魏虹?? 【关键词】? QT离散度 　　【摘要】 目的? 分析不同病因慢性充血性心力衰竭（CHF）及不同心衰程度患者QT离散度的变化。 方法? 对老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者（n=153）与正常组（n=66）进行标准十二导心电图QT离散度（QTd及QTcd）对照分析。 结果? CHF之NYHAⅡ（n=50）、Ⅲ（n=65）、Ⅳ（n=38）级心功能患者之QTd、QTcd与对照组（n=66）相比，差异均有非常显著性（P0.01），不同病因所致的CHF患者之QTd、QTcd与对照组相比亦差异有非常显著性（P0.01）。 结论? CHF患者QTd QTcd越大，反映其心肌重构后，心肌复极化越不均匀，心电活动越不稳定，心肌病损程度大，预后不良。???? 　　关键词? 充血性心力衰竭 QT离散度?????? 　　QT间期离散度（QT dispersion，QTd）是指标准十二导心电图上各导联间QT时限变异的程度，即最大QT间期（QT-max）与最小QT间期（QTmin）之差，它是心室肌复极过程不一致所致。文献报道中对QTd的分析多涉及急性心肌梗死的预后及恶性心律失常发生率的分析。本文对153例CHF患者进行QTd的测量，结合相关文献报道，探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）患者QTd的临床意义。 　　1 资料与方法???? 　　1.1 一般资料 对照组66例，平均年龄（67.2±6.8）岁，男52例（79%），女14例（21%），入院检查均无心血管疾病及电解质紊乱。观察组CHF病因中，扩张型心肌病56例（37%）均符合WHO及全国会议制定的诊断标准 ［1］ ，平均年龄（69.4±8.1）岁，男41例（73%）;风湿性心脏瓣膜病46例（30%），平均年龄（65.2±3.1）岁，男30例（65%）均经彩色多普勒超声心动图检查确诊。缺血性心肌病51例（33%），平均年龄（70.2±9.3）岁，男44例（86%），均符合WHO/IS-FC工作组关于心肌病定义和分类的报道 ［2］ 。所有病例均为我院2002年1月～2004年1月，60岁以上的住院病例。 　　1.2 方法 所有病例均采用入院时首次心电图检查测量QTd及QTcd。电解质紊乱，口服地高辛及抗心律失常药物，心房纤颤患者均除外。CHF患者采用NYHA分级，常规十二导心电图纸速25mm/s，选择QRS波起点和T波清楚的导联，每例测量不少于8个导联（专人测量、测3次，取均值），取得QT间期最大值（QTmax）、最小值（QTmin）、计算QTd=QTmax-QTmin，为校正心率影响将QT值据QTc=QT/R-R计算出QTc，取均值，以不同导联中最长的QTc减去最短的QTc为QTcd。??? 　　1.3 统计学方法 每组数据均以（ˉx±s），ms为单位表示，组间均数比较采用t检验，P0.05为差异有显著性。???? 　　2 结果???? 　　正常对照组、扩心病组、风心病及缺血性心肌病组平均年龄及性别比例差异无显著性。 ??? 　2.1 心功能分级与QTd关系 CHF患者NYHA心功能分级之QTd、QTcd，见表1。???? 　　表1 NYHA心功能分级与QTd值 （略）????? 　　CHF之NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级心功能患者之QTd、QTcd与对照组相比差异均有非常显著性（P0.01），但各级组间差异无显著性（P0.05）。??? 　　2.2 CHF病因与QTd关系 扩心病、风心病及缺血性心脏病CHF患者之QTd、QTcd值，见表2。???? 　　表2 CHF病因与QTd值 （略）?? ????? 　　虽扩心病之QTd、QTcd较其他两组为长，但差异无显著 性（P0.05）。三组CHF之QTd、QTcd较对照组增长差异有非常显著性（P0.01）。但组间无差异（P0.05）。??? 　　2.3 NYHAⅢ级以上CHF患者QTd与预后关系 CHF死亡者均为NYHAⅢ级以上，死亡15例中扩心病8例、风心病5例、缺血性心肌病2例。死亡者与存活者之间QTd、QTcd值，见表3。 ???? 　　表3 NYHAⅢ级以上死亡者与存活者QTd比较 （略）??? 　　2.4 扩张型心肌病左室腔大小与QTd关系 扩心病患者左心室均有明显扩大，本组扩心病中左室舒张末期内径（LVDd）≥65mm者占67.90%，左室射血分数（EF）均在0.44以下，与LVDd65mm者相比QTd及QTcd均显著性增大（P0.05），见表4。???? 　　表4 扩心病LVDd与QTd关系 （略）???