老年人与中年人社区获得性肺炎临床对比分析.DOCVIP

临床医学论文-老年人与中年人社区获得性肺炎临床对比分析 ?????????????????????????????????????????????????????????? 作者：马加 杨建华 温林俏 琚坚 【关键词】? 社区获得性肺炎 　　【摘要】 目的 探讨老年人社区获得性肺炎的一般情况、症状体征、辅助检查等临床特征。方法 回顾分析78例老年人社区获得性肺炎的临床资料。结果 老年人社区获得性肺炎患者基础疾病及并发症多，神志改变、呼吸衰竭及肺功能受损明显，死亡率高，住院时间长（P0.05）;发热胸痛及血白细胞升高不如中年组明显（P0.05）;咳嗽咳痰及中性粒细胞升高与中年组无差异（P0.05）。结论 老年人社区获得性肺炎病情较重，症状体征不典型，应予重视和及时诊治。 　　随社会老龄化，老年人社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia，CAP） 越来越受到人们的关注，因其症状、体征不典型，易延误诊治。为了进一步提高对老年CAP的诊疗水平，我们对近年我科收治的老年CAP患者及同期收住的中年CAP患者临床资料进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 ??? 1.1 病例选择 2003年2月～2004年4月收住我科的144例CAP患者，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南草案》诊断标准 ［1］? 。按年龄分为2组:老年组60岁以上（68±5岁）78例，男58例，女20例;中年组45～59岁（48±6岁）56例，男41例，女15例。两组年龄差异无显著性（P0.05）。 ??? 1.2 观察指标 一般情况:性别、吸烟饮酒史、基础病种数;临床表现:呼吸道症状体征、神志、体温等;辅助检查:入院时血常规、动脉血气分析、肺功能。 ??? 1.3 仪器设备 用日本CSA-1600FA型肺功能测定仪测定第一秒用力肺活量占用力肺活量百分比（FEV 1 %）;用美国Chiron-348型血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO 2 ）及二氧化碳分压（PaCO 2 ）。 ??? 1.4 统计学方法 均数的比较采用t检验，率的比较采用χ 2? 检验进行统计学分析。 　　2 结果 ??? 2.1 老年组与中年组一般情况比较 见表1。 ??? 表1 老年、中年组CAP一般情况比较 （略） ??? 78例老年组患者中伴有基础病者显著多于中年组，且基础病种数也高于中年组（P0.05），本组病例基础病种以慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及高血压病为主;体重小于中年组（P0.05）;住院天数高于中年组（P0.05）;老年组死亡4例，均死于呼吸衰竭，而中年组无1例死亡。 　　2.2 老年组与中年组临床症状比较 见表2。 　　表2 老年、中年组临床症状比较 （略） ??? 由上表可见老年组咳嗽、咳痰发生率与中年组相比差异无显著性（P0.05）;发热、胸痛发生率低于中年组（P0.05）;胸部湿罗音、肺炎旁胸腔积液及神志改变发生率明显高于中年组（P0.05）。 ??? 2.3 两组患者入院时辅助检查比较 见表3。 ??? 表3 老年、中年组CAP患者辅助检查结果比较 （略） 　　老年组外周血白细胞总数升高不如中年组明显（P0.05），但中性粒细胞改变在两组间差异无显著性（P0.05）;而肺功能受损、低氧血症及高碳酸血症较中年组严重（P0.05）。 ??? 3 讨论 　　老年人肺炎是导致老年人死亡的主要原因之一，发病率及死亡率升高与机体老化、全身及呼吸道局部防御和免疫功能降低、心肺肝肾等重要脏器功能减退等有关，某种程度也与医生对该病的认识不足而延误诊治有关 ［2］? 。因此，加强对老年人CAP的学习是必要的，这有助于提高我们的诊治能力，减少老年人的死亡率。普遍认为，老年人CAP症状及体征均不典型，咳嗽、咳痰、发热等症状较少出现 ［2，3］? ，而我们的研究结果有如下特征。 ??? 本组老年人CAP患者多同时患有营养不良，体重下降，基础疾病多，住院时间长，死亡率高。这与老年人解剖结构的变化、免疫功能低下、口咽部细菌寄殖增加及各系统、器官功能低下有关 ［4，5］? 。其中基础疾病以慢性阻塞性肺疾病最多见，其次为糖尿病及心血管疾病。本组死亡例数太少，故未做统计学处理，文献显示CAP是导致老年人反复住院、致死的重要原因，老年CAP常需入住ICU、并给予机械辅助通气 ［6］? ，这必将导致住院时间长、费用增加，而老年人肺炎病死率是非老年人的3～5倍 ［4］? 。 ??? 咳嗽咳痰症状与中年组相比无显著性差异，但老年人的咳嗽常表现无力，不如中年人响亮，排痰时间在清晨较多。胸痛及发热则明显少于中年组，这与老年人基础体温较低、对感染的发热反应能力低下及器官功能衰退、反应迟钝有关。而神志改变发生率却明显高于中年组，这可能与老年人机体免疫力低下、全身中毒