老年性上消化道出血病因分析.DOCVIP

临床医学论文-老年性上消化道出血病因分析 【关键词】? 消化道出血病 　　【摘要】 目的 探讨老年性上消化道出血的病因。方法 将310例老年性上消化道出血（男194例，女116例）每5岁为一个年龄段分为A、B、C、D4组，进行比较分析，其中302例通过内窥镜、胃肠道造影、腹部DSA等诊断，部分通过手术证实。结果 本组资料表明老年性上消化道出血的病因是:胃十二指肠溃疡112例（36.13%），食管、胃底静脉曲张70例（22.58%），恶性肿瘤38例（12.26%），Dieulafoy病35例（11.29%），药物性胃肠黏膜损伤30例（9.68%），胆道出血6例（1.94%）等。消化性溃疡、门脉高压所致静脉曲张、恶性肿瘤，男性发病率明显高于女性（P0.05）;而药物性出血，女性明显高于男性（P0.05）。结论 胃十二指肠溃疡，食管、胃底静脉曲张，恶性肿瘤，Dieulafoy病，胆道感染，药物等是上消化出血的主要原因，年龄、性别、饮食、卫生环境等与病因相关。 　　关键词 老年 上消化道出血 病因学??????　　随着人口的老龄化，老年性上消化道出血发生率呈大幅上升趋势，具有发病急、进展快、临床经过凶险等特点;迅速确定出血的部位和病因，及时处理，对抢救患者生命至关重要。笔者对近十年接诊的310例老年性上消化道出血的患者进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 ??? 1.1 一般资料 本组310例均表现不同程度的呕血、便血，绝大部分经X线、消化道内窥镜、胃肠道钡剂或碘水造影，或腹部DSA确诊，部分经过手术证实。其中男194例，女116例，年龄最小60岁，最大者95岁，平均年龄69.66岁，病程为0.5h～18年不等。按不同的年龄分为A组（60～64岁115例），B组（65～70岁85例），C组（71～74岁63例），D组（≥75岁47例）4组。首次出血者132例，占42.58%，再或多次出血者178例，占57.42%。 ??? 1.2 诊断标准 （1）显性出血，呕鲜血或大量的咖啡样液体;（2）黑便（柏油便）或潜血试验（+），且经肠镜或其他手段排除下消化道出血;（3）全身性疾病或外伤所致的上消化道出血者剔除。 ??? 1.3 方法 将310例老年性上消化道出血（男194例，女 116例）每5岁为一个年龄段分为A组（60～64岁115例），B组（65～70岁85例），C组（71～74岁63例），D组（≥75岁47例）4组进行比较分析，其中302例通过内窥镜、胃肠道造影，腹部DSA等诊断，部分通过手术证实。 ??? 1.4 统计学方法 用S? a2? S软件包处理，率的比较采用χ 2 检验。 ??? 2 结果 　　本组老年性消化道出血前5种病因依次为胃十二指肠溃疡112例（36.13%），食管、胃底静脉曲张70例（22.58%），恶性肿瘤38例（12.26%），Dieulafoy病35例（11.29%），药物所致胃肠黏膜损伤30例（9.68%）。不同年龄组上消化道出血病因见表1，各年龄组出血病因顺序排列见表2，出血原因不同性别所占比例见表3。恶性肿瘤、门脉高压、药物性上消化道出血随年龄增长而增多（均P0.05）;胃十二指肠溃疡、门脉高压食管、胃底静脉曲张在A组多见，但与各组间比较差异无显著性（P0.05）。全组患者中，手术治疗162例，占52.26%;非手术保守治疗148例，占47.74%;治愈296例，占95.48%;死亡14例，占4.52%。 ??? 表1 各年龄组上消化道出血病因比较 （略） 　　表2 各年龄组上消化道出血排列顺序 （略） 　　表3 上消化道出血原因中不同性别所占比例 （略） ??? 3 讨论 　　上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道管内出血，是临床多见病，其病因繁多，分类各异。随着内窥镜的广泛运用，结合临床、钡餐、DSA、核素检查及病理、病原学检查，其诊断率大有提高，但高龄患者伴发病多，病死率仍维持在较高水平。国内外关于上消化道出血病因构成比报道不尽相同，可能与种族、生活习惯、地区经济状况及地理分布情况有关，本组研究老年性上消化道出血这一特殊群体。 ??? 胃十二指肠溃疡是指其粘膜局限性的全层缺损，大出血是其主要并发症之一，表现为突然大呕血或柏油样大便，这仍是老年性上消化道出血的主原病因。食管、胃底静脉出血所占比例逐年增多，近年来有研究机构对大量肝硬化的门脉高压长期随访中发现，很多患者于1～3年内有出血征象，D’Amico等发现约15%肝硬化死于静脉曲张出血，每年新增的肝硬化患者有11%出现静脉曲张，因此在诊断中加以重视。本组胃十二指肠溃疡112例（36.13%），静脉曲张70例（22.58%），发病率与国外报道 ［1］? 略高，这可能与研 究对象为老年人有关。 ??? Dieulafoy病，又称