联合检测血、尿β2微球蛋白对糖尿病患者的临床意义.DOCVIP

临床医学论文-联合检测血、尿β2微球蛋白对糖尿病患者的临床意义 【关键词】? 糖尿病；肾病；微球蛋白；糖化血红蛋白 　　［摘? 要］ 目的：用放免法测定糖尿病患者的血、尿β2微球蛋白（β2MG），研究其水平与糖尿病病程，糖化血红蛋白的关系，并与尿蛋白定量，血清肌酐、尿素氮比较，以尽早发现糖尿病肾脏病变。方法：用放免法测定血，尿β2微球蛋白，糖尿病组与正常进行比较，根据糖尿病病程长短分三组进行比较，不同糖化血红蛋白之间的比较和尿蛋白阴性和阳性比较。结果：糖尿病组与正常对照组比较在血清肌酐，尿素氮正常范围时，血、尿微球蛋白已升高，差异有显著性（P0.01）；血、尿微球蛋白随病程的延长而增加，糖化血红蛋白水平越高，微球蛋白升高越明显；在尿蛋白测定为阴性时，糖尿病组的血、尿微球蛋白已有明显升高。结论：用放免法测定血、尿微球蛋白可早期发现糖尿病肾脏病变，对于保护肾脏，减少糖尿病的死亡率有较高的临床意义。 　　［关键词］ 糖尿病；肾病；微球蛋白；糖化血红蛋白 　　糖尿病肾病（diabetic mephropathy,DN）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）最严重和最常见的慢性并发症之一，以肾小球和肾小管结构和功能的改变为特征。早期肾脏病变有某种程度的可逆性，症状不多且不明显，多数患者是在有明显蛋白尿或合并水肿时才被察觉，此时病变已不可逆［1］。所以早期诊断对其防治具有重要意义。近年来，对反映肾小球，肾小管功能损害的指标测定方面的研究越来越多。β2微球蛋白是一种低分子量蛋白质，容易透过肾小球滤膜，但几乎全部由近曲小管摄取，并在局部降解，故测定血、尿β2微球蛋白可以反映肾小球和/或肾小管功能的损害情况。本文于2004年至2005年共检测85例DM患者与30例正常健康人的血、尿β2微球蛋白，以探讨它们在发现DM早期脏器病变的临床价值。 　　1? 对象和方法 　　1.1? 研究对象 　　1.1.1? DM组85例? 为2002年至2004年我院住院DM患者，按照1997年美国ADA糖尿病诊断标准（空腹血糖大于7.0 mmol/L，和/或餐后血糖大于11.0 mmol/L）确诊，男38例，女47例，平均年龄52岁（32岁~80岁）；病程2个月~20 a，平均7 a。患者均无高血压、结缔组织病、恶性肿瘤、泌尿系感染、心力衰竭所致肾脏病变。其中尿蛋白阳性32例。 　　1.1.2? 正常对照组35例? 为无糖尿病，心，肝，肾，高血压等疾病的健康体检者35例。男15例，女20例，年龄21岁~60岁，平均年龄45岁。 　　1.2? 方法 　　1.2.1? 血、尿β2MG测定? 空腹取静脉血2 ml~3 ml，分离血清，用放免法测定血β2MG；留取新鲜随意尿，离心后用放免法测定尿β2MG。放免仪为天津产R300。 　　1.2.2? 尿蛋白定量测定? 患者7：00开始留取24 h尿液，用甲苯防腐并记录总量。采用磺柳酸比浊法测定尿蛋白含量。仪器为721分光光度计。 　　1.2.3? 血尿素氮、肌酐测定? 空腹取静脉血2 ml~3 ml，分离血清，血肌酐用苦味酸法测定，血尿素氮用尿酶法测定。 　　1.2.4? 糖化血红蛋白（GHAb1C）? 受试者于空腹取静脉血1 ml，采用亲和层析法检测，结果以百分率%表示。 　　1.3? 统计学处理? 数据用±s表示，组间比较采用完全随机设计的方差分析及相关分析，使用SPSS软件10.0。 　　2? 结果 　　见表1，表2。表1? 不同DM病程中的各检测指标比较病程(略) 　　表2? 不同DM病变程度中的各检测指标比较(略) ??? 由表1可见随病程延长，血，尿β2MG浓度逐渐升高，在不同病程组间差异有显著性P0.05，由表2可见，在初发DM患者中，GHAb1C水平增高，血、尿MG浓度也相应增高，不同组间差异有显著性：P0.05。 　　3? 讨论 　　DN改变主要为肾小球基底膜增厚和糖元反应阳性物（PAS）沉着，从而引起肾功能低下，随DM病程的推移，肾病发生率增高，尤其是病情控制不好，机体长期处于高糖状态下尤甚。由于DM伴有糖代谢紊乱而常并发比较严重的心血管并发症，因此糖尿病肾病的治疗远较一般肾病复杂，并且其起病隐匿，在早期无临床表现，用常规尿蛋白定量法无法诊断，目前评估肾功能损害程度的主要检测指标是肾小球滤过率，尿素氮，血肌酐和尿常规。但这些指标不能确定临界性的肾脏损害，当这些指标发生有意义的改变时，肾功能的损害已经达到一定的程度，对于治疗和恢复都很困难，而在上述指标远未改变之前，血、尿β2 MG的浓度就已超过正常范围。 　　β2MG是由100多氨基酸残基单链组成，相对分子量为1160011815。它是构成细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的一部分，人体内几乎所有的有核细胞都能合成MG并附于细胞表面，在代谢过程