脑钠素、内皮素测定在慢性肺心病患者中临床价值的探讨.DOCVIP

临床医学论文-脑钠素、内皮素测定在慢性肺心病患者中临床价值的探讨 【关键词】? 脑钠素 ?【摘要】 目的 测定慢性肺心病患者血浆脑钠素（BNP）、内皮素1（ET-1）水平及探讨其临床价值。方法 用放射免疫法测定健康人及慢性肺心病患者（30例）不同时期血浆BNP及ET-1水平。结果 慢性肺心病患者急性加重期及缓解期BNP分别为（64±14）ng/ml及（52±8）ng/ml，ET-1分别为（67±18）ng/ml及（48±12）ng/ml，较健康对照组明显升高（P0.001）;直线相关分析表明，肺心病急性发作期组血浆BNP和ET-1水平与PaO 2 呈负相关（r=-0.68，-0.82，P均0.01），与PaCO 2 、RVPEP/AT呈正相关（r=0.67，0.58，P0.01）。缓解期血浆BNP水平与PaO 2 、PaCO 2 无相关性（P0.05），肺心病患者血浆BNP与ET-1之间无显著相关性。结论 血浆BNP、ET-1均参与肺心病的发生及发展过程，但在肺心病情况下，两者之间无显著相关性。 关键词 肺心病 内皮素 脑钠素 脑钠素（BNP）是钠肽类家族的一个新成员 ［1］ ，具有利钠、利尿、舒张血管的作用，BNP升高程度在充血性心衰的诊断及预后有重要价值，这已有报道，但在肺循环中的作用尚未十分清楚。而内皮素 1 （ET_1）是一个强力的血管收缩肽，可导致肺动脉高压，为了解这两种多肽对慢性肺心病的影响，我们采用放免法测定肺心病患者不同病期中的血浆BNP、ET-1含量的变化，探讨BNP、ET-1在慢性肺心病患者中的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择于2001年1月～2003年2月在我院住院的肺心病病人30例，男22例，女8例，年龄42～82岁，平均（64±11）岁，基础病是慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，诊断符合1977年全国第二次肺心病会议制定标准 ［2］ ，根据病情的不同阶段分为急性加重期及缓解期;并选择30名健康体检者为正常对照组，年龄41～83岁，两组年龄、性别差异无显著性，并除外有高血压、冠心病、原发性肝、肾、神经系统及内分泌疾病者。 1.2 方法 （1）血浆BNP、ET-1测定:肺心病组患者于入院当天或次日早晨自肘正中静脉取血5ml（健康体检者于早晨空腹抽血5ml），3ml注入含10%乙二胺四乙酸钠50μl及抑肽酶1000IU的试管中，并混匀（用于测定BNP），另2ml注入含10%乙二胺四乙酸钠30μl和抑肽酶800IU的试管中 〔用于测定内皮素1（ET-1）〕，经混匀，离心后分离血浆冻存待测。BNP和ET-1测定采用放射免疫分析，试剂盒分别购自美国Phoenix公司和北京东亚免疫技术研究所。（2）肺心病组同时取股动脉血2ml测定PaO 2 和PaCO 2 。（3）肺动脉压测定:肺心病组于入院24h内作多普勒超声心动图检查测定右室射血前期时间与肺动脉血流加速时间的比值（RVPEP/AT1.0提示肺动脉高压） ［3］ 。肺心病组治疗后缓解期再行上述检查。 1.3 统计学处理 测定结果计量资料用ˉx±s表示，组间显著性检验用t检验，BNP、ET-1水平、肺动脉压及血气分析资料进行直线相关分析。 2 结果 2.1 测定结果 见表1。 2.2 直线相关分析 肺心病急性发作期血浆BNP和ET-1水平与PaO 2 呈负相关（r=-0.68，-0.82，P均0.01），与PaCO 2 、RVPEP/AT呈正相关（r=0.67，0.58，P均0.01）;肺心病缓解期组血浆ET-1水平与PaO 2 呈负相关（r=-0.59，P0.01），与PaCO 2 、RVPEP/AT呈正相关（r=0.61，0.72，P均0.01），而BNP水平与PaO 2 、PaCO 2 无显著相关性（P0.05）。肺心病急性发作期组和缓解期组血浆BNP和ET-1水平无显著相关性（P0.05）。 表1 肺心病组和对照组血浆BNP、ET-1及PaO 2 、PaCO 2 、RVPEP/AT的比较 （ˉx±s） 注:与正常对照组比较， ˇ P0.001，与肺心病缓解期组比较， Δ P0.001，1mmHg=0.133kPa 3 讨论 慢性缺氧性肺动脉高压的发病机理尚不十分清楚，目前认为某些生物活性多肽在其发生、发展中起重要的作用，如ET-1、ANP、BNP等。文献报道缺血、缺氧及酸碱中毒均可刺激血管内皮细胞合成及分泌ET-1，其含量的增加与缺氧的严重程度相平衡 ［4］ ，本实验结果表明缺氧和二氧化碳潴留愈重，血管ET-1升高愈明显，提示缺氧和二氧化碳潴留是刺激ET-1释放的重要原因。ET-1可引起肺血管收缩和支气管平滑肌痉挛，加重组织的缺氧状态，因此及早纠正和改善肺心病患者缺氧和二氧化碳潴留，是控制病情继续恶化的关键措施。既往研究表明，静脉注射E