网状支架治疗前列腺增生症的远期疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-网状支架治疗前列腺增生症的远期疗效观察 【关键词】? 随访 ?【摘要】 目的 观察镍钛记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生（BPH）的临床效果。方法 对32例BPH患者放置网状支架进行治疗，并分别于治疗后6、12、24、36个月进行随访。结果 成功置入支架的患者术后均恢复排尿，早期部分患者有膀胱刺激征和血尿，获3年以上随访的患者23例，IPSS、Qmax、Ruv分别为（9.8±5.2）分、（13.8±6.4）ml/s、（48±15.8）ml，与出院时相比差异无显著性（P0.05）。结论 网状支架是高危BPH患者的一种安全有效治疗方法，长期疗效稳定，常见尿路感染，严重并发症少，对高龄、高危BPH患者值得选用。 关键词 前列腺增生 网状支架 不作膀胱造瘘 随访 前列腺增生是老年男性的常见病，往往在患病同时合并其它疾患，镍钛记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生（BPH），为高危BPH患者提供了一种简单安全的治疗方法 ［1，2］ 。且近期疗效满意，我院自1998～2000年用此方法治疗BPH患者32例，术后随访至今，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病人32例，年龄67～92岁，平均78岁，入院时均有尿潴留;有其它合并症的28例，占88%，其中有肺心病3例，慢支肺气肿18例，慢性冠状动脉供血不足7例，高血压5例，肾功能不全3例，置管前国际前列腺症状评分（IPSS）为（26.0±2.8）分，最大尿流率（Qmax）为（2.2±3.0）ml/s，剩余尿量（RUV）为（156±32）ml。 1.2 治疗方法 采用国产（北京高忆公司制造）镍钛合金网状支架（规格:直径1.4cm，长度2.5cm、3.0cm、3.5cm、4.0cm和4.5cm），入院时有合并症及并发症者，先作相应治疗，有尿潴留者留置导尿管，在骶麻或低位硬外麻下，取截石位，导入膀胱镜检查膀胱内有无病变，前列腺部尿道段形态、长度，选择支架长度较测量长度少0.5～0.8cm，支架近端距尿道内口5mm，远端乃不超过精囊为界，准确放置于前列腺尿道段上，待支架管充分扩张后，按压膀胱试排尿顺畅，插入F-16号导尿管留置，全部病例不作膀胱造瘘，术后适当抗感染支持治疗，3天后拔除导尿管，试排尿无异常 后可出院。 1.3 随访内容及疗效判断 术后6、12、24、36个月随访，评定国际前列腺症状积分（IPSS）测定剩余尿量RUV及最大尿流率（Qmax），评价排尿情况;根据随访结果进行分级:IPSS≤15分，Qmax15ml/s，RUV≤50ml为优，反之则为差。 1.4 统计学方法 采用χ 2 检验及单因素分析。 2 结果 32例中，30例一次置管成功，2例放置失败，其中1例是前列腺中叶异常增大，呈心形突入膀胱并后尿道畸形经中转手术摘除痊愈出院，另1例为神经源性膀胱肌无力症并术后尿道感染，放置支架管后疼痛不适，后取出支架管行膀胱造瘘。成功放置30例病人中，术后立即恢复排尿18例，12例因后尿道水肿明显，经尿道插入F16气囊导尿管，3天后拔除尿管恢复排尿。全部病例不作膀胱造瘘;53%患者术后早期有膀胱刺激征，33%患者早期排尿有血尿，1周后症状逐渐减轻，1个月后症状基本消失。随访中其中3例间断出现膀胱刺激征，1例间有血尿，3例术后1年支架已被尿道粘膜上皮完全覆盖。观察网状支架置入后远期疗效，分别于6、12、24、36个月随访，重新评定疗效，随访12、24、36个时分别有1、2、3例死于肺、心、脑血管、肾等疾患。结果见表1。 表1 网状支架置入后观察疗效及随访结果 3 讨论 BPH患者是高龄男性常见疾患，相当一部分患者合并有严重内科疾患，手术风险较大，1990年chapple等 ［1］ 首先报告应用网状支架治疗BPH，此后国内相继开展此项手术，近期效果相当满意 ［2，3］ 。我院1998～2000年应用该方法治疗BPH患者，本组32例患者治疗后，IPSS由手术前26分减少手术后8.8分，平均减少了17.2分，Qmax由术前的2.2ml/s增加到手术后的16.2ml/s，平均增加了14ml/s，Ruv由术前的156ml减少到手术后42ml，平均减少了114ml;近期效果良好，与相关报道结果相似 ［3］ 。在我们对本组病例完成术后6、12、24、36个月随访中，IPSS、Qmax、Ruv结果相互比较差异无显著性（P0.05），与相关报道结果相似 ［4］ 。因此，对高龄高危及不愿作器官切除的良性前列腺增生患者，镍钛合金网状支架能有效地解除前列腺增生所引起的下尿路梗阻，中、长期疗效稳定，较好地改善生活质量，是一种住院时间较短、痛苦少、费用较低的安全、有效的治疗方法。笔者认为要使本术式得到理想疗效，有以下几点值得注意:（1）选择病例要适当:我院在用本术式治疗过程中，认为下列患者不宜用