笑气吸入镇痛分娩108例临床观察与分析.DOCVIP

临床医学论文-笑气吸入镇痛分娩108例临床观察与分析 【关键词】? 笑气；镇痛分娩；产程 　　［摘要］? 目的? 观察笑气用于分娩镇痛的效果和对胎儿的影响。方法? 随机选择阴道分娩正常产妇214例，分为观察组（笑气吸入组）和对照组，观察临床镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、羊水性状，记录孕妇用药后呼吸、脉搏、血压变化、不适主诉及程度等。结果? 观察组的产痛程度明显低于对照组、观察组的总产程和活跃期明显短于对照组。结论? 笑气用于分娩镇痛，镇痛效果明显，产程时间短，对母亲胎儿均无影响，产妇乐于接受，方法简单，是一种适合基层医院推广使用的镇痛方法。??????? 　　［关键词］? 笑气；镇痛分娩；产程??????? 　　分娩疼痛是母亲一生中难以忘却的恐惧，它可以对母婴造成不良影响,随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善,越来越多的孕妇要求在分娩过程中采用既能减轻痛苦，又在清醒状态下进行的分娩方式，如何使分娩镇痛的技术达到满意的效果，是产科领域最关注的问题，我院2004年1月以来，采用笑气用于分娩镇痛，取得了满意的效果。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 将2004年1月3日～2005年12月25日入住我院可阴道分娩的正常产妇随机分为两组，以笑气吸入分娩的产妇108例为观察组，同期未提供任何镇痛方法的产妇106例为对照组。两组产妇平均年龄为24.8岁，均为足月单胎、头位，经产科检查、B超检查及辅助检查排除骨盆狭窄、异常胎位、妊高征及其他妊娠合并症。两组产妇年龄、孕周、孕次等均无统计学差异，具有可比性。 　　1.2? 设备? 观察组所用的笑气，由深圳市安保有限公司提供，内含50％笑气、50％氧气，使用设备为无痛分娩仪AⅡ5000A镇痛气体供应装置，包括减压阀、呼吸控制器、带自动活瓣的面罩、10 L气瓶（充满医用混合气）、气体管道、残余气体排除插头、手提配件箱、推车。 　　1.3? 方法? 观察组在产程进入活跃期，宫口开大3～4 cm时开始（自愿）吸入50%笑气与50%氧气混合气体，供气流量为0～15 L/min。先将两种气体按1∶1比例加压装入钢筒内，用螺纹管接至一个带自动活瓣的面罩供产妇吸入。宫缩来临前1 min，产妇即将面罩紧贴口鼻，做3～5次深吸气，吸入笑气后，移开面罩，等下一次宫缩来临，如此反复吸入至宫口开全。 　　1.4? 疼痛分级? 按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估，分为4级。0级：无痛，安静合作；1级：轻微疼痛，易忍受，可合作；2级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。镇痛后0级、1级为有效，2级、3级为无效。0级和1级疼痛为镇痛有效。 　　1.5? 统计学方法? 采用χ2检验。 　　2? 结果 　　2.1? 两组产妇镇痛效果比较? 产痛程度表现为0～1级为有效，观察组有效率为95.37%，对照组为34.90%，两组比较差异有非常显著性（P0.001），见表1。　 　　表1? 两组产妇镇痛效果比较? （略） 　　2.2? 两组产程及分娩方式比较? 观察组总产程短于对照组3 h左右，手术产率也低于对照组，差异均有显著性（P0.001，P0.05），见表2。 　　表2? 两组产妇产程和分娩方式比较　略 　　2.3? 两组新生儿Apgar评分比较? 观察组新生儿Apgar评分≤3分0例，4～7分7例，≥8分101例，新生儿窒息率6.48%。对照组新生儿Apgar评分≤3分0例，4～7分9例，≥8分97例，新生儿窒息率8.49%。 　　2.4? 羊水粪染率、产后出血量及产妇用药后的反应情况? 两组羊水粪染率分别为11.60%和10.98%，产后出血量分别为（164±24）ml和（181±34）ml，两组比较差异均无显著性（P0.05）。观察组出现轻度头晕5例，轻度嗜睡1例。 　　3? 讨论??????? 　　本文资料显示，观察组产妇镇痛效果、产妇产程和分娩方式明显优于对照组，与对照组比较，差异均有非常显著性（P0.001）。新生儿Apgar评分、窒息情况、羊水粪染率、产后出血量及产妇用药后的反应情况两组比较差异均无显著性（P0.05）。 　　3.1? 分析其主要原因? （1）笑气吸入镇痛分娩改善了产妇的心理状态，产妇得到精神上的鼓励，大大减轻了对分娩的紧张、烦躁、焦虑等应激反应，提高了痛阈，增强了产妇产时的合作，有利于缩短产程和产后子宫的收缩，减少新生儿窒息的发生以及产后出血量。（2）笑气由于毒性小，化学结构稳定，有甜味，对呼吸道无刺激，镇痛效果好，显效快，产妇乐于接受，笑气吸入是较为理想的分娩镇痛方式。 　　3.2? 笑气镇痛原理? 目前国内用于分娩镇痛的方法主要有硬膜外阻滞、骶管阻滞及静脉用药等，这些方法都是