翼点入路开颅视神经管减压联合高压氧治疗视神经损伤.DOCVIP

临床医学论文-翼点入路开颅视神经管减压联合高压氧治疗视神经损伤 ?????????????????????????????????????作者：袁邦清?谭新民?王守森?王如密 【关键词】? 翼点 【摘要】 目的 报告16例经翼点入路开颅视神经管减压开放术联合高压氧对治疗视神经损伤的疗效。方法 文章介绍了手术及高压氧治疗方法，比较16例患者的受伤情况，手术时间，术前视神经损害的CT成像，术中视神经的改变和术前、术后1个月的视力变化。并结合文献探讨视神经损伤，视神经管减压术及高压氧治疗的机制。结果 13例术后1个月视力得到改善，3例无效，16例手术均无术后并发症。结论 经翼点入路开颅行视神经管减压开放术及高压氧对视神经损伤的治疗，开放减压确切、彻底且完全有效。 关键词 翼点 视神经损伤 视神经管减压开放术 高压氧 【Abstract】 Objective To report16cases of pterion approach for transcranial neural decompression and hyperbaric oxygen for treatment of optic nerve injury.Methods Comparison of status of injury，preoperative duration，optic canal fracture，CT appearance of optic nerve injury before operation.The exact change of optic nerve during operation eventually to introduce the operative procedure and finally per-and post-operative visual acuity changes of16cases were discussed and reviewed with literatures. Results Visual acuity of13cases improved one month after operation. While other3cases were not improved. Conclusion The pterion approach for transcranial neural decompression and hyperbaric oxygen for treatment of optic nerve injury is effective and safe. Key words pterion optic nerve injury optic canal decompression hyperbaric oxygen?视神经损伤（optic nerve injury，ONI）主要发生在眉额部受到外力打击后，在头部外伤的瞬间，因冲击波和压力梯度变化，脑和眼球的移位均将牵动相对固定的管内段视神经，使之产生撕拉伤，或因扭曲而顶撞于镰状皱襞的后缘上。外力作用于视神经骨管，使管内拥挤的神经发生变形和扭曲，这种变化足以使该部的视神经纤维发生水肿、出血或离断，从而影响视神经的传导。视神经为脑皮质的延续，因而特别容易损伤，水肿后使本来已经很拥挤的管腔更狭窄，进一步增加了镰状皱襞后缘对之的嵌压。使视神经供血血管阻断，微循环变化，视神经轴索的原发性牵拉等，均可引起视力改变。视神经软膜毛细血管网被撕裂或血肿压迫而使管内段视神经血供中断，是视神经损伤的重要机制。视神经损伤在颅脑损伤中占0.5%～8%，多见于交通事故伤，其次是高处坠落伤。主要表现为同侧视力下降或失明，多数伴有全身损伤或严重脑损伤，视力丧失可以是暂时性的，也可以是永久性的;可以立即发生，也可延迟发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组16例视神经损伤患者中，男12例，女4例。年龄6～58岁，平均29.8岁。术前均行双侧视神经管CT检查，冠状位及水平位扫描，其中10例（62.5%）显示视神经管壁有不同程度的骨折，典型的呈泪滴状阴影，有的骨片直接刺入或压迫视神经。受伤至手术间隔时间11h～13天，平均5.5天。致伤原因:车祸14例，重物击伤2例;其中3例完全失明，13例尚有眼前光感以上视力。伤后均经激素（甲基强地松龙或地塞米松）、甘露醇、尼莫通等药物治疗。16例患者入院时GCS均为12～15分。 1.2 手术方法 手术在显微镜下进行，操作技巧尽量精细，防止误伤。经翼点入路开颅，切开硬脑膜后先探查颅内段视神经，按其走行确定视神经管上壁位置，视神经管及眶顶部硬膜切开。暴露视神经管上壁，并用高速磨钻磨除上壁约长10～13mm，宽5～7mm［1］。其中10