运用电动磨钻在椎间盘镜下切除钙化型腰椎间盘突出17例报告.DOCVIP

临床医学论文-运用电动磨钻在椎间盘镜下切除钙化型腰椎间盘突出17例报告 ????? 作者：曾腾辉，黄兆星，李振宇 【摘要】? 目的? 介绍电动磨钻经后路椎间盘镜下椎间盘切除术（MED）治疗钙化型腰椎间盘突出的手术方法，并总结其治疗结果。方法? 2003年6月～2005年1月采用电动磨钻经脊柱后路MED治疗钙化型腰椎间盘突出并与相邻椎体上、下缘形成骨桥的患者17例。结果? 随访5～18个月，平均8.6个月。参照Nakal评定标准，优良率为94.2%。结论? 电动磨钻经椎间盘镜下腰椎间盘摘除术治疗钙化型腰椎间盘突出症有较好的效果。??? ??? 【关键词】? 电动磨钻；椎间盘镜；腰椎间盘突出症；钙化；外科手术??? ??? 自1999年国内镇万新［1］报道使用经后路椎管内显微内镜椎间盘切除手术系统（microendoscopic discectomy system，MED）治疗腰椎间盘突出症以来，MED已经被普遍应用于临床。过去一般认为MED技术适合单间隙侧方突出者，而钙化型腰椎间盘突出症不适合使用MED治疗［1］。但随着技术条件的成熟，MED的适应证也随之扩大。国内已有陈开林、王少飞、张国庆等应用MED治疗钙化型腰椎间盘突出症的报道［2，3］。我科自2003年6月～2005年1月共运用电动磨钻经椎间盘镜下椎间盘切除（MED）治疗钙化型腰椎间盘突出症17例，现就有关情况报告如下。??? ??? 1? 资料与方法??? ??? 1.1? 一般资料? 本组17例，男10例，女7例，年龄23～54岁，平均40.4岁。病程9个月～5年，平均29个月。腰痛伴单侧下肢痛16例，双下肢痛1例。间歇性跛行5例。4例趾背伸肌力下降。所有患者均有下肢皮肤感觉障碍。1例中央型，16例旁中央型（见图1）。其中L4/L5 4例，L5/S1 13例。术前CT证实均为单个间隙椎体后缘钙化型腰椎间盘突出，钙化块较大，与上下椎体后缘有骨桥形成。??? ??? 1.2? 手术方法? （1）硬膜外麻醉，俯卧脊柱托架上，腹部悬空。在距后正中线0.5～1.0cm处垂直插入空位针，直抵椎板间隙。经C型臂X线透视确认为病变椎间隙。（2）以定位针为中心，做1.5cm左右的横形切口，经定位针依次套入扩张管，扩张椎旁肌肉及软组织，最后放入通道管达椎板间隙。用自由臂固定后将内镜放入通道。在电视监视下进行操作。（3）清除通道中影响视野的软组织，清除浅层的纤维疏松组织，显露黄韧带。咬除上位椎板下缘、下位椎板上缘和关节突内侧缘，扩大开窗。用长臂弯头刮匙沿缓慢用力向外下方旋转，逐渐剥离黄韧带附丽部。分离黄韧带时以神经剥离子协助，由上向下翻卷，符合黄韧带的纤维走向，可有效预防撕裂硬膜囊。由外向内游离神经根及硬膜囊比较容易，手术野清楚，可减少出血和损伤［2］。? 图1? 钙化间盘压迫神经根，侧隐窝狭窄 ??? 进入椎管后，然后用长臂枪式钳逐步咬除黄韧带，黄韧带尽量潜行咬除干净。（4）用长臂硬膜剥离器和“L”型带侧孔拉钩吸引器试行剥离硬膜囊和神经根，如遇阻力较大，剥离困难，表明其腹侧粘连严重，此时应再咬除下位椎板部分上缘和上下关节突内侧，从椎间盘下方显露神经根。用神经牵开器将硬膜囊和神经根牵向内侧，如椎间盘钙化硬壳顶部粘连，可用长臂微型弯头剪刀锐性分离，在分离粘连时务必小心谨慎。切除黄韧带后一般即可找到硬膜囊，沿硬膜囊外侧上下寻找神经根可准确找到由硬膜囊分出的神经根，沿神经根“肩上”或“腋下”前方可探及钙化突出的椎间盘。（5）确定保护好神经根。刮除骨化表面的软组织，双极电凝止血。再用自制的长柄电动磨钻（见图2）将钙化的髓核磨除。同时用磨钻磨除上下椎体间的骨桥。在操作中不时用生理盐水冲洗吸引，降低钻头温度，吸走骨屑，保持术野清晰。最后用长臂髓核钳取出椎体间的髓核，扩大神经根管，确认神经根压迫松解后，冲洗切口，清除骨与软组织碎片，放置引流管。拔除手术通道，缝合切口。图2a? 电动磨钻变压器和手柄? 图2b? 长柄电动磨钻头 ??? 2? 结果??? ??? 术程顺利，术中出血量约50～110ml，平均60ml。术后第2天开始卧床抬腿和腰背肌功能锻炼，防止神经根粘连，卧床3～7天。16例腰痛、下肢痛与间歇性跛行全部消失，术后3个月恢复正常工作；3例患者术后2周留有下肢皮肤感觉障碍，3个月后均逐渐减轻至消失。1例患者于2周后再次开放手术，证实为L5椎体后上缘残留钙化灶，加之神经根水肿、粘连，致神经根受压，再扩展侧隐窝，摘除残留钙化灶后，症状缓解出院，此例是属中央型椎间盘钙化者。所有患者术后均无严重神经根损伤、无椎间隙感染、无硬脊膜撕裂及脑脊液漏等并发症发生。随访5～18个月，平均8.6个月，参照Nakal疗效评定标准分级［5］。优，症状完全消失，恢复正常工作；良，仍有腰部酸痛，对日