针刺治疗脑出血慢性期近况.DOCVIP

临床医学论文-针刺治疗脑出血慢性期近况 摘要：从体针、头针、综合疗法等方面详细论述针刺在治疗该病临床及机理方面的进展,认为只有很好地解决了诊断和疗效标准不统一、对照组设置不科学、远期疗效空白、病例太少以及机理探讨不够深入等5个方面的问题，才能在针刺治疗该病方面取得更大的成就。 ??? 关键词：针刺；脑出血慢性期；综述 ???? 脑出血慢性期一般认为是指脑出血后1月至2月这一阶段，是中老年人的常见病和多发病，具有治愈率低、致残率高的特点，不仅给患者造成了极大的痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。目前针刺与西医等疗法比较起来，仍然是治疗该病最为有效的治疗手段，不仅效果独特、优势明显，而且早已引起国内外同行的重视。下面笔者仅就近年来针刺治疗该病的近况做一简要综述。 ??? 1? 针刺治疗方法 ??? 1.1? 体针 ??? 廖澍华[1]将215例脑出血慢性期病人随机分为针刺组和西医组。针刺组108例选用患侧手三里、伏兔行合谷刺治疗，西医治疗组107例除使用常规药物外，还配合血液辐射高压氧治疗2个疗程。结果针刺组显效72例，有效27例，无效9例，总有效率为91.7 %;西医治疗组显效31例，有效52例，无效24例，总有效率为77.6 %。两组总有效率相比具有非常显著性差异（P＜0.01）。陈福海等[2]以三阴交、阴陵泉、中极、气海、秩边、次等为主穴，加减治疗72例脑出血慢性期排尿障碍患者，结果总有效率达95.8 %。高华[3]取耳尖、曲池、委中并辨证加减取穴治疗100例中风患者，结果痊愈34例，显效32例，有效24例，无效10例，总有效率为90 %。靳宇[4]取主穴内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、合谷、委中、风池、完骨、天柱；配穴辨证选用，共治53例，结果痊愈4例，显著9例，进步35例，无变化5例，总有效率为90.57 %。杨光福等[5]以辨经分为手三阳经、手三阴经、足三阳经、足三阴经、任督脉论治，并随症配穴，治疗含脑出血10例在内的中风病人70例，经3个疗程后，结果临床治愈34例，显效18例，有效15例，无效3例，总有效率为95.7 %。张继庆[6]以醒脑开窍、疏通经络、利关通窍为治则，选用内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、合谷、委中、风池、睛明、四白、太阳治疗含脑出血25例的脑中风大脑脚底综合征43例，3个疗程后，结果痊愈5例，显效23例，有效10例，无效5例，总有效率为88.4 %。李澎[7]主穴取光明、风池、三阴交，阴虚阳亢加太冲透涌泉，阴阳俱损加气海、关元治疗本病后复视症32例，结果痊愈31例，无效1例，总有效率为96.88 ％。丁建宇等[8]以人中、百会、四神聪、神庭、神门、内关、风池、丰隆、足三里、三阴交、太冲为主穴，并随症加减治疗本病后抑郁症36例，结果治愈23例，好转8例，无效5例，总有效率为86.44 ％。李春梅等[9]以内关、水沟为主穴，上星、印堂、百会、四神聪、三阴交等为配穴治疗中风后抑郁症80例，结果治愈48例，有效19例，无效13例，总有效率为83.75 ％。 ??? 1.2? 头针 ??? 张红星等[10]取患肢对侧的顶颞前斜线（前神聪至悬厘）、顶颞后斜线（百会至曲鬓）治疗含脑出血8例在内的中风病33例。在针刺过程中需主动或被动活动患肢。结果痊愈13例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率为90.91 %。 ??? 1.3? 综合疗法 ??? 施春眉[11]运用高压氧结合针刺治疗含24例脑出血的中风病人76例，总有效率为100 %。吕红霞等[12]以上肢瘫针风池（双）、患侧极泉、尺泽、合谷、八邪、肩、曲池、外关；下肢瘫针患侧环跳、风市、委中、阳陵泉、三阴交、昆仑治疗200例，并以针刺（取穴及针刺方向同治疗组）配合针灸治疗仪治疗50例作为对照。结果两组分别痊愈99、15例，显效87、18例，有效14、14例，无效0、3例，总有效率分别为100 %、94 %（P＜0.01）。杨国兴等[13]以西医常规治疗、辨证针刺，配合运动训练治疗156例，经3~4个疗程后，总有效率为94.3 %。郭淑卿[14]以大椎、风池为主穴，曲池、合谷为配穴进行针刺治疗的基础上，配合康复训练治疗脑出血后遗症35例，结果痊愈20例，好转15例，总有效率达100 ％。 ??? 2? 机理探讨 ??? 2.1? 对血液系统的影响 ??? 化痰祛瘀针刺法对脑出血偏瘫患者的ATⅢ、tPA活性有显著升高作用，对PAI活性则有显著降低作用，显示其确能影响凝血―纤溶系统，有助于降低血液的高凝状态和血肿血块的溶解吸收，从而改善血液循环，增加病灶部的血氧供给，促使受损脑细胞功能的恢复或侧支循环与细胞代偿机制的尽早建立，顺利减轻甚至消除偏瘫等症状[15]。 ??? 2.2? 针刺对生化的影响 ??? 针刺可显著升高HDL，降低LDL，升高SOD、