针刺配合天灸疗法治疗慢性支气管炎169例疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-针刺配合天灸疗法治疗慢性支气管炎169例疗效观察 摘要：目的：观察针刺配合天灸疗法治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法：将169例慢性支气管炎患者辨证分型，选用针刺相应穴位及配合天灸疗法等综合治疗。结果：临床痊愈98例(占58.0 %),显效42例(占24.9 %),有效19例(占11.2 %)，无效10例(占5.9 %)，总有效率为94.1 %。结论：针刺配合天灸疗法综合治疗慢性支气管炎疗效明显，且年龄较小者效果较好，病程愈短者疗效愈佳。 　　关键词：慢性支气管炎；辨证分型；针刺疗法；天灸疗法 　　慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。其病程进程缓慢，常发展为阻塞性肺气肿、肺原性心脏病，是一种临床常见病、多发病。随年龄增长其发病率增加，50岁以上者发病率可达15 %左右[1]。目前临床药物治疗效果多不佳，多数药物只能缓解患者部分症状。笔者近6年来采用针刺加天灸等综合疗法治疗慢性支气管炎，取得了较满意的疗效。现将6年来记录较完整并有随访的169例病例报道如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 　　169例均为门诊患者，都有明显的慢性咳、痰、喘的发病史及反复应用多种抗生素的治疗史。其中男性96例，女性73例；年龄4～18周岁28例，18～50周岁111例，50周岁以上30例；病程在5年以下者32例，5～20年者102例，20年以上者35例。 　　1．2 诊断标准 　　慢性支气管炎的诊断标准及临床分期，均参考陈灏珠《内科学》(第四版)[1]。辨证分型为寒饮伏肺型（Ⅰ型）、痰热壅肺型（Ⅱ型）、脾虚痰喘型（Ⅲ型）和肺肾阴虚型（Ⅳ型）。Ⅰ型症见：咳嗽喘息，重者哮鸣有声，咳痰稀白，鼻流青涕，形寒无汗，口不渴，舌淡，苔薄白，脉浮紧。Ⅱ型症见：咳嗽气粗，咯痰不爽，痰多稠黄，身热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。Ⅲ型症见：咳嗽，痰多而白，喘促短气，形寒自汗，舌淡白，苔白，脉沉。Ⅳ型症见：咳嗽痰少，咳吐不利，甚者痰中带血，气息短促，动则喘甚，口燥咽干，形瘦神疲，骨蒸盗汗，舌红，苔少，脉沉细。 　　2 治疗方法 　　2．1 针刺 　　依据辨证分型取穴进行针刺治疗。Ⅰ型主穴：风门、肺俞、膏肓俞；配穴：尺泽、列缺。Ⅱ型主穴：大杼、肺俞、脾俞；配穴：丰隆、曲池、合谷。Ⅲ型主穴：肺俞、膏肓俞、脾俞；配穴：尺泽、足三里、丰隆。Ⅳ型主穴：百劳、肺俞、膈俞;配穴：列缺、太溪、孔最。病人取坐位，针刺上述穴位，得气后用平补平泻法，不留针。注意背部针刺各穴时不宜深刺，以免造成创伤性气胸。 　　2．2 天灸法 　　先用红外线（TDP）照射背部15 min左右（距离背部皮肤30 cm），以患者感到背部温热舒适为度。而后依据辨证分型用药。Ⅰ型：甘遂10 g、白芥子20 g、麻黄20 g、细辛10 g；Ⅱ型：甘遂10 g、白芥子20 g、天竺黄20 g、胆南星10 g；Ⅲ型：甘遂10 g、白芥子20 g、炮附子20 g、细辛10 g；Ⅳ型：甘遂10 g、白芥子20 g、浙贝母20 g、知母10 g。以上药物均磨细封存，使用时用蜂蜜、鲜生姜汁调匀至膏状。操作方法：将5 g左右的药膏制成直径2 cm、厚0.5 cm的圆形药饼，置于橡皮膏中央的薄布上，贴于穴位处，贴敷时间以6~8 h为宜，个别皮肤敏感患者有贴敷处痒甚或灼痛，可提前去除药物。喘促甚者加贴定喘穴，胸闷不适者加膻中穴。 　　2．3 穴位注射 　　取双侧肾俞穴，12岁以下儿童及年老体弱者取双侧足三里穴，用2.5 mL注射器吸取人胎盘组织液2 mL，皮肤常规消毒后垂直进针，得气后回抽无血后即将药液注入，每穴1 mL。 　　以上治疗每年从夏至开始，秋分结束，每周1次，三伏天治疗后，改为10 d 1次，每年至少治疗3次，1年为1个疗程，3年后统计疗效。 　　3 治疗结果 　　3．1 疗效标准 　　临床治愈：咳嗽消失，偶有咳痰，气喘减轻，即使偶然有轻度发作不需用药即可缓解，治疗1年后无复发。显效：咳嗽明显减轻，咳痰减少，气喘减轻，治疗后3个月无复发。好转：咳嗽次数减少，咳痰、气喘症状减轻，但仍需坚持治疗。无效：完成3次以上治疗症状无改善者。 　　3．2 治疗结果 　　169例患者经过3个疗程后，临床治愈98例，占58.0 %；显效42例，占24.9 %；好转19例，占11.2 %；无效10例，占5.9 %，总有效率为94.1 %。不同病程患者的疗效分布见表1，各年龄段患者疗效分布见表2。 　　表1 疗效与病程分布的关系 （略） 　　由以上两表中的数据可以看出，患者病程越短、年龄越小则临床疗效越好。 　　4 讨论 　　天灸是非火热性灸法的一种，又名自灸、冷灸、药物发泡或敷贴发泡疗法。它是指将某些对皮肤有刺激作用的药物敷贴于人体的穴位