窒息新生儿血清总胆汁酸测定的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-窒息新生儿血清总胆汁酸测定的临床研究 ??? 【摘要】? 目的? 探讨窒息新生儿血清总胆汁酸（TBA）的变化。方法? 采用酶比色法分析对45例窒息新生儿和对照组30例新生儿进行空腹血清总胆汁酸测定，同时进行其他肝功能测定。结果? 窒息组TBA为（11.28±7.32）μmol/L，而对照组为（6.96±3.44）μmol/L，两组比较差异有非常显著性（P0.01）。结论? TBA水平能反映肝细胞损害及胆汁淤积情况，对早期诊断窒息新生儿的肝功能损害有重要意义。??? ??? 【关键词】? 血清；总胆汁酸；窒息；新生儿??? ??? 窒息新生儿由于出生前后各种致病因素作用，体内各系统均有可能发生病理、生理改变。目前对新生儿窒息的脑、心、肺、肾等脏器已有较多研究，但对新生儿胃肠道功能损害中胆汁酸代谢的影响报道较少，为此笔者对45例窒息新生儿及30例对照组新生儿进行TBA检测，以探讨窒息新生儿血清TBA水平变化，现报告如下。??? ??? 1? 资料与方法??? ??? 1.1? 一般资料? （1）窒息组：窒息组45例来自我院新生儿病房，符合孕期37~42周及出生时1min Apgar评分≤7分；其中男24例，女21例。根据出生时1min Apgar评分诊断轻度窒息35例，重度窒息10例。全部患儿均在出生后24h内入院。（2）对照组：收集同期住院的足月新生儿30例，经病史、体检、辅助检查除外窒息和缺氧性疾病，且无致肝脏损害的其他病史或临床症状的新生儿作为对照组。男17例，女13例。两组新生儿性别、胎龄、体重比较差异无显著性，均未使用过氨基酸等影响TBA代谢的药物。????????1.2? 方法??? ??? 1.2.1? 标本采集? 两组新生儿均于开奶前采集静脉血，采血时间在入院24~48h内，标本不溶血。应用美国BECKMAN公司生产的CX-5全自动生化分析仪进行检测，试剂由BECKMAN公司提供。并对31例TBA升高的窒息新生儿在出生后5~7天进行TBA复查，动态观察TBA变化情况。??? ??? 1.2.2? 检测正常值? 血清总胆汁酸（TBA）10μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）42~121u/L，碱性磷酸酶（ALP）42~121u/L，谷氨酰转肽酶（γ-GT）3~50u/L。??? ??? 1.2.3? 统计学方法? 结果均以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验。??? ??? 2? 结果??? ??? 2.1? 窒息组与对照组血清TBA、ALT、ALP、γ-GT检测结果比较? 见表1。两组血清TBA测定结果表明，窒息组TBA明显升高，与对照组比较差异有非常显著性（P0.01）。30例对照组TBA除2例外均10μmol/L，在正常范围。 表1? 两组TBA、ALT、ALP、γ-GT测定结果比较? （x±s） ? ??? 2.2? 窒息程度对血清TBA影响? 见表2。重度窒息组较轻度窒息组明显升高（P0.01）。 表2? 轻、重度窒息组TBA测定结果比较? （x±s） ? ??? 2.3? 新生儿窒息急性期和恢复期TBA比较? 见表3。45例窒息组中TBA10μmol/L 31例，占68.9%，并在5~7天（恢复期）进行复查，结果28例降为正常，与急性期比较差异有显著性。 表3? 急性期和恢复期TBA测定结果比较? （x±s，n=31） ? ??? 3? 讨论??? ??? 新生儿窒息后的必然结果是缺氧和各脏器血流灌注减少。各脏器受累影响的程度不一致，为减少生命器官的功能损伤，各脏器间的血流进行再分布。有报道新生儿窒息后各脏器血流减少程度依次为肠系膜上动脉75%、腹腔干动脉70%、肾脏70%、脑57%，因此窒息受累的器官最先为胃肠道［1］，胃肠道缺血、缺氧，从而发生功能性和器质性损伤，如喂养不耐受、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、肝功能损伤和胆汁淤积等。而总胆汁酸（TBA）是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，其生成和代谢与肝脏有十分密切的关系。TBA是胆汁的主要成分之一，随胆汁进入肠道，促进脂类消化吸收。TBA进入肠腔后在回肠和结肠绝大部分又被重吸收，经门静脉入肝脏，肝细胞高效地从门静脉摄取大量TBA，以至血清TBA仅为微量。当肝内炎症、肝细胞变性坏死时，肝脏对TBA的代谢功能下降，血清TBA升高。因此，血清中TBA水平可作为肝细胞实质性损伤的一种监测指标［2］。本组资料显示，窒息组TBA较对照组明显升高（P0.01），差异有非常显著性；且随着窒息程度加重，TBA升高越明显（轻度窒息组与重度窒息组比较，P0.01）。窒息新生儿经治疗后，全身循环状态改善，肝细胞损伤修复，因代谢加强从而加快TBA排出，血清TBA水平可相应下降。本组研究亦表