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湿 温 一 、 概 述 湿温：是由湿热病邪引起的、初起多以湿热阻遏卫气为主要证候、病程中以脾胃为病变中心的急性外感热病。 “伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” ——《难经》 “阳濡而弱，阴小而急。” ——《难经》 汉·张仲景:以半夏泻心汤为代表的辛开苦降，寒温同用的治法，对后世辨治湿温颇有启迪。 3、传变慢，易留恋气分。4、以清阳困阻，气机闭郁为病机特点。 5、有从热化、湿化的不同发展趋势。“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴” 6、后期可寒化伤阳气，也可化燥伤阴。 1、起病缓和，病势缠绵，病程较长。2、初起多见卫气同病，很少单独卫分证。3、初起以恶寒少汗、身热不扬、身重肢倦、胸闷脘痞、苔腻脉缓等为主要临床表现。4、气分阶段易发白pei，血分阶段易见便血5、脉无定体，但以濡缓和濡数多见。 湿温：发病特点—总结 起病滞缓，传变慢， 易滞留气分，病程缠绵， 以脾胃为病变中心， 易阻滞气机 三、诊断要点 1、发病季节：长夏初秋季节（炎热多雨）。 2、既往史：素体脾胃虚弱，或有饮食劳倦伤脾史。 3、初起：恶寒发热，热势不扬，肢体困重，胸脘痞闷， 苔腻，脉濡缓等。（阻滞气机、脾胃为病变中心） 4、发病特点：起病缓，传变慢、病程长，病情缠绵难解。 5、兼有：其他临床特点--蒙上流下、上闭下壅、弥漫三焦 四、辨治原则 首先：辨湿热偏盛程度 （湿重于热、湿热并重、热重于湿） 主要根据发热、出汗、口渴、二便及舌脉 还应结合患者体质及病程阶段。 四、辨治原则 初起湿未化热，一般表现湿象重，热象轻。 —— 湿热 邪遏卫气者：恶寒少汗，身热缠绵，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等； 邪遏膜原者：寒热往来，呕逆胀满，苔白厚腻浊如积粉，脉缓等。 四、辨治原则 四、辨治原则 其次: 辨别病位上下浅深 湿温虽以脾胃为病变中心，常见胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心呕吐等表现。 但湿有蒙上流下的特点，湿热不仅入气，还可化燥入营动血。 四、辨治原则 湿热酿痰，蒙蔽心包：神志昏蒙似清似寐，或时清时寐，身热不退，朝轻暮重等； 湿热蕴毒，上壅咽喉，横犯肝胆者：则咽喉肿痛，身目发黄等； 湿热下流，阻滞大肠：则便溏不爽或大便胶闭； 湿热下注小肠，蕴结膀胱：则小便不利，甚或尿闭； 化燥入血，伤及肠络：便血，伤及其它部位血络，则发斑或上下失血； 湿热内郁，外蒸肌腠：发白pei。 四、辨治原则 再次：审证情虚实转化 根据本病的发病特点，整个病程中都有脾胃功能低下表现 但除后期邪退正虚时，以脘中微闷，知饥不食等脾胃不醒表现为主外，初期的卫气同病，气分阶段及湿热化燥入血，均以邪实为主。 四、辨治原则 但临床亦有由实骤然转虚的情况（实 虚） 燥化入血，便血不止：骤然热退身凉，汗出肢冷，脉细欲绝的气随血脱证； 湿热寒化，损伤阳气：身冷汗泄，胸痞，苔白腻，脉细缓的湿盛阳微证等。 四、辨治原则 首先：辨湿热偏盛程度 其次: 辨病位上下浅深 再次：审证情虚实转化。 四、辨治原则 总的治则： 吴鞠通：徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。 分解湿热：祛湿与清热二法合一，据湿热多少、病变部位，尽速为病邪寻求出路。 （三）湿温初起治禁 禁汗 禁下 禁润 四、辨治原则 常见证型诊治 （一）湿重于热 1.湿遏卫气 主症：恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。 辨证要点：以恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓为主症。 治法：芳香辛散，宣气化湿。 方药：藿朴夏苓汤、三仁汤。 2.邪阻膜原 症状：寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。 辩证要点：以寒甚热微、苔白厚腻浊或如积粉为主症。 治法：疏利透达膜原湿浊。 方药：达原饮或雷氏宜透膜原法。 3.邪困中焦 症状：身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴而不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，苔白腻，脉濡缓。 辨证要点：以身热不扬、苔白腻、脉濡缓为主症。 治法：燥湿化浊。 方药：雷氏芳香化浊法。 4.湿阻