抗寄生虫药(护理专科).pptVIP

第8章 抗寄生虫药 第四十六章 抗寄生虫药 一、抗疟药 （一）疟原虫的生活史及疟疾发病机制 不同疟原虫的 人体内无性生殖阶段的各期 蚊体内的有性生殖阶段。 一、抗疟药 1．人体内的无性繁殖阶段 （1）原发性红细胞外期：此期无临床症状，约10～14天。 （2）红细胞内期：疟原虫的裂殖体从肝脏进入血液，侵入红细胞，经滋养体发育成裂殖体，破坏红细胞，产生临床症状。不同疟原虫无性生殖周期不同。 （3）继发性红细胞外期：在红细胞内期的同时，疟原虫仍在肝脏内生长发育，是间日疟复发的根源。 一、抗疟药 2．雌性按蚊体内的有性生殖阶段 ♂、♀ 配子体 → 合子 → 子孢子 这一阶段是感染人类的直接传染源。 一、抗疟药 （二）抗疟药的分类 各类抗疟药对疟原虫生活史的作用环节及在疟疾防治中的应用。 一、抗疟药 1．主要用于控制症状的抗疟药 通过杀灭红细胞内期的裂殖体，中断疟原虫的无性生殖周期，发挥控制症状发作和症状抑制性预防作用。 本类药物有氯喹、奎宁、青蒿素等。 一、抗疟药 2．主要用于控制复发和传播的抗疟药 通过杀灭间日疟继发性红细胞外期的子孢子及各种疟原虫的配子体，控制疟疾的复发个传播。 本类药物有伯氨喹等。 一、抗疟药 3．主要用于病因性预防的抗疟药 通过杀灭原发性红细胞外期的疟原虫，发挥病因性预防作用。 本类药物有乙胺嘧啶、磺胺类药物等。 一、抗疟药 （三）常用抗疟药 1．主要用于控制症状的抗疟药 氯喹，奎宁，青蒿素及其衍生物 2．主要用于控制复发和传播的药物 伯氨喹? 3．主要用于病因性预防的抗疟药 乙胺嘧啶 一、抗疟药 1．主要用于控制症状的抗疟药 氯 喹 ［药理作用］ （1）抗疟疾作用：杀灭红细胞内期的裂殖体。起效快，作用时间长。疟原虫易对氯喹产生耐药性。 （2）抗肠道外阿米巴病的作用：可杀灭阿米巴滋养体，且因在肝脏浓度高，可用于治疗阿米巴肝脓肿。 （3）免疫抑制作用：大剂量氯喹可抑制免疫反应。 一、抗疟药 ［临床应用］ （1）治疗疟疾：控制良性疟、恶性疟的发作，还可用于疫区的症状性预防。 （2）治疗阿米巴肝病：阿米巴肝炎和阿米巴肝脓肿。 （3）免疫抑制治疗：偶尔用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 一、抗疟药 ［不良反应］ 用于治疗疟疾时，不良反应较少，常见的有头晕、胃肠道反应、耳鸣、皮肤瘙痒等； 但是，长期大剂量应用可引起角膜浸润、视力障碍等不良反应。 少数特异质病人可发生溶血性贫血。 因有致畸作用，孕妇禁用。 一、抗疟药 奎 宁 ［抗疟疾作用和临床应用］ 杀灭红细胞内期的裂殖体，控制症状。由于毒性大，仅用于治疗耐氯喹和多种药物耐药的恶性疟，尤其是脑型疟。 一、抗疟药 ［不良反应］ （1）金鸡纳反应：表现为耳鸣、头痛、恶心、呕吐、视力和听力减退等。 （2）心血管反应：剂量过大或静脉注射过快，可引起严重低血压和心律失常。 （3）特异质反应：特异体质病人可发生急性溶血反应。 （4）其他：可引起低血糖及子宫兴奋。 一、抗疟药 青蒿素 ［抗疟疾作用和临床应用］ 治疗耐氯喹的恶性疟，也可治疗良性疟疾。 ［不良反应］ 较少, 可有胃肠道反应或血清转氨酶活性增高。 一、抗疟药 青蒿素衍生物 ［蒿甲醚和青蒿琥酯］ 分别是青蒿素的脂溶性和水溶性衍生物，两药的抗疟疾作用和临床应用与青蒿素相同，作用强于青蒿素，近期复发率较低（8 %）。 ［双氢青蒿素］ 治疗的有效率高（100 %），复发率低（2 %），不良反应少。 一、抗疟药 2．主要用于控制复发和传播的药物 伯氨喹 ［抗疟疾作用和临床应用］ 杀灭间日疟继发性红细胞外期子孢子，与红细胞内期抗疟药合用能根治良性疟。还能杀灭各种配子体，阻止各型疟疾的传播。 对红细胞内期无效，不能用于控制临床症状。 一、抗疟药 ［不良反应］ 治疗量时不良反应较少，特异体质病人可引起急性溶血性贫血；大剂量有较重的不良反应，并可引起高铁血红蛋白血症。 一、抗疟药 3．主要用于病因性预防的抗疟药 乙胺嘧啶 ［抗疟疾作用和临床应用］ 乙胺嘧啶是二氢叶酸还原酶抑制剂，可阻断疟原虫二氢叶酸转化为四氢叶酸，阻碍核酸合成，从而抑制疟原虫繁殖。 杀灭各种疟原虫原发性红细胞外期子孢子，抑制子孢子发育成裂殖体，可作为病因性预防。作用持久，服药1次，可维持1周以上。 一、抗疟药 ［不良反应］ 长期大剂量应用可引起巨细胞性贫血，及时停药或用甲酰四氢叶酸治疗，可恢复。过量可造成急性中毒，严重肝肾功能损害者慎用，孕妇禁用。 （一）抗阿米巴病药 阿米巴病由溶组织内阿米巴原虫感染引起，分为