眼各部检查和眼科常用检查法《五官科学》.ppt

眼各部检查 检查前应详细询问病史，检查时动作应轻巧，按由外到内，先右眼后左眼的顺序进行。如病人有剧烈的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%-1%丁卡因1～2次，待眼痛减轻后再检查。若遇眼部化学性烧伤者，在问清致伤物的同时，立即用生理盐水冲洗，并除去结膜囊内的存留物，再详细检查。患角膜溃疡、眼球穿孔伤者，可用开睑器开睑再检查，切忌挤压眼球，以免内容物脱出。检查儿童时，可嘱家长将小儿手足及头部固定后，再行检查。 一、眼附属器检查 眼睑 观察眼睑有无红肿、淤血、瘢痕或肿物；两侧睑裂大小及闭合功能是否正常；睑缘有无内翻或外翻，睫毛有无倒睫。 泪器 观察泪腺有无肿大，泪点有无外翻或闭塞，泪囊区有无红肿或瘘管，用手指挤压泪囊区有无分泌物自泪点溢出。对溢泪者可采用泪道冲洗法检查泪道有无狭窄或阻塞，以及病变部位。 结膜 检查下睑及下穹窿结模时，只需用拇指或示指将下睑向下牵拉，同时嘱患者向上注视，即可完全暴露。检查上睑及上穹窿结膜时，可先嘱患者向下注视，检查者以右手（或左手）的拇指与示指提起上睑向上翻转，即可暴露上睑结膜。用手指将翻转的上睑轻轻固定，另一只手拇指在下睑皮肤上，将眼球向上向后推，则可暴露上穹窿。如上睑翻转困难，另一只手可用玻璃棒轻压睑板上缘协助完成。检查时注意有无充血、乳头、滤泡、结石异物或瘢痕。 检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者分别向各方向转动眼球，观察有无充血出血水肿异物及新生物等。要注意结膜充血与睫状充血的鉴别。 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 颜色 鲜红色 紫红色 部位 愈近穹窿处充血愈明显 愈近角膜缘充血愈明显 血管形态 血管是网状，树枝状，轮廓清楚 血管呈放射状，形态模糊不清 移动性 推动球结膜时，血管可随之移动 推动球结膜时，血管不随之移 分泌物 多有黏液性或脓性分泌物 少或无分泌物 眼球运动 观察眼球运动是否正常，同时应注意眼球大小，有无突出或内陷。 眼眶 观察眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损，压痛或肿物。 二 眼球前段检查 检查眼球前段常用带有聚光灯的手电筒，或配合放大镜进行检查。 1 角膜 注意角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑，有无异物、混浊，新生血管及角膜后沉着物（KP)。对角膜的细微病变可应用裂隙灯显微镜检查。 角膜知觉检查法：用消毒镊子从消毒棉签抽捻出一束细棉丝，从眼外侧轻轻触及角膜表面，立即发生顺目反射者为知觉正常，否则为异常。 角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸无菌1％～2％荧光素钠液，涂于结膜囊内进行染色，如角膜上皮有缺损或溃疡，则病变区被染呈黄绿色。 2 巩膜 观察巩膜有无黄染、充血、结节及压痛。 3 前房 观察两眼前房深度是否一致，放水有无混浊、积血、积浓。 4 虹膜 观察虹膜颜色、纹理，注意有无新生血管、萎缩及拈连。 5 瞳孔 正常瞳孔直径约为2.5～4mm。检查时应注意两侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，瞳孔边缘是否整齐，对光反射和近视反射是否灵敏。 6 晶状体 观察晶状体有无混浊、脱位，必要时散大瞳孔进行检查。 三 眼球后段检查 眼球后段通常在暗室内用检眼镜进行检查。 1、玻璃体 常于散瞳后，将检眼镜镜盘转至＋8～＋10D，距被检眼10～20cm处，观察瞳孔区内有无浮动性黑影。 2、眼底 通常在暗室内自然瞳孔下进行检查，如瞳孔过小或欲详查眼底各部，可滴快速散瞳药，散大瞳孔后再详细检查。对40岁以上的人要注意因散瞳诱发青光眼发作的可能。 检查者手持检眼镜，示指置转盘处以便拨动转盘。检查右眼时，检查者站在被检者右侧，右手持检眼镜，用右眼观察；检查左眼时，则站在左侧，改用左手和左眼。先将检眼镜移至受检眼前约2cm处，将转盘拨动到“0～－2范围,如果检查者和被检眼都是正视眼，则可清晰看到眼底，看不清时可拨动转盘看清为止。 正常眼底 呈橘红色，在视网膜中央偏鼻