第一节 临床血液学检查.ppt

第四章 实验室检查 第一节 临床血液学检查 血常规检查（blood routine examination）指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，包括RBC、Hb、WBC及白细胞分类计数（DC），同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常。 一、红细胞和血红蛋白测定 （一）红细胞生成： 造血干细胞 红系祖细胞 原红细胞早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节 （二）红细胞的功能及代谢： 红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。 红细胞的平均寿命约为120天。 （三）参考值： 红细胞数 血红蛋白 成年男性 （4.0～5.5)×1012/L 120～160g/L 成年女性 （3.5～5.0)×1012/L 110～150g/L 新生儿 （6.0～7.0)×1012/L 170～190g/L （四）临床意义： 1、红细胞和血红蛋白的减少： 单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。 以血红蛋白为标准，男120g/L ，女110g/L，即可认为有贫血 。 贫血的分类 （1）生理性贫血： 出生3个月的婴儿起至15岁前的儿童，RBC和Hb可较正常人低约10%～20%； 妊娠中、后期的孕妇； 老年人 （2）病理性贫血，见于各种贫血，按病因和发病机制可分为： 红细胞生成减少，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓瘤 ； 红细胞破坏过多，如地中海性贫血； 失血，如急慢性失血性贫血。 2、红细胞和血红细胞的增多： （1）相对性红细胞增多：因血浆容量↓，使RBC容量↑，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等。 （2）绝对性红细胞增多： 原发性：真性红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多。 继发性：是非造血系统疾病，发病的主要环节是血中促红细胞生成素增多。 3、红细胞形态学改变 （1）大小异常： 小红细胞，直径小于6μm，常见于缺铁性贫血。 大红细胞，直径大于15μm，体积大，见于溶血性贫血，急性失血性贫血，维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血， 。 红细胞大小不均，大小相差1倍以上，在巨幼细胞性贫血中尤为明显。 （2）形态异常： 球形细胞，常见于遗传性球形红细胞增多症。 靶形红细胞，地中海贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等 椭圆形红细胞，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。 镰形红细胞，主要见于镰形红细胞性贫血。 二、白细胞计数及白细胞分类计数 循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数） 中性粒细胞 粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 白细胞 淋巴细胞 单核细胞 （一）参考值：白细胞总数 成人 4-10×109/L 新生儿 15-20×109/L 6各月～2岁 11-12×109/L 分类计数： 成人