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IgG抗E引起Rh系新生儿溶血病1例 医学论文发表——创新医学网/ 　　作者：李大鹏，徐学芳，任红，张莉华，杜遵民 作者单位：解放军第88医院， 山东 泰安 271000 　　【关键词】 新生儿溶血病; 母婴Rh血型不合; 溶血 　　新生患儿，男，11 h。因皮肤黄染并进行性加重，于2002年10月8日入本院儿科，为自然分娩，无输血史。其母25岁，孕2产1，首次妊娠为人工流产，无输血史。体检：皮肤及巩膜重度黄染，心律齐，未闻及病理性杂音，心率正常，全身无水肿，肝脾未触及，吸吮及拥抱反射正常。血清总胆红素为350.9 μmol/L, 直接胆红素11 μmol/L,网织红细胞为0.1。血型参比室检测 ：(1)试剂来源：标准红细胞、0.5%菠萝酶等为本室自行配制。标准抗A、抗B(单克隆)由长春生物制品研究所博德公司提供，Rh抗血清(IgM)、筛选细胞、谱细胞、最佳稀释度多特异性抗人球蛋白试剂(AHG)等由上海市血液中心提供。(2)红细胞抗原检测：操作方法参照文献[1]。父血型为O，ccDE，MN;母为O，CCDee，M;患儿为O，CcDE，MN，检测结果见表1。患儿RBC进行直接抗人球蛋白试验(DAT)，其抗IgG、C3d 呈强阳性，单抗IgG强阳性，抗C3阴性。 (3)血清血型抗体检测：操作方法参照文献[1]。采用筛选细胞(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ号)检测婴儿及母血清不规则抗体。盐水介质未发生凝集，间接抗人球试验检测IgG抗体，Ⅰ号细胞未发生凝集，Ⅱ及Ⅲ号细胞均凝集。患儿抗IgG，C3d及单抗IgG的DAT均为2+凝集，RBC采用乙醚放散，放散液与Ⅰ号细胞未发生凝集，与Ⅱ，Ⅲ号细胞均凝集。 采用谱细胞(1~10号)鉴定抗体特异性，反应结果见表2，查谱细胞反应格局见表3，检出为IgG抗E。根据临床资料及以上HDN检测试验，诊断为IgG抗E导致Rh系HDN。 表1 患儿及父母ABO及Rh血型检测(略)表2 患儿及母血清与谱红细胞反应结果(略) 表3 谱红细胞反应格局表序号 (略) 　　讨论 　　血型不合HDN主要发生于2次以上妊娠。Rh系HDN临床表现远较ABO系严重且发展迅速，可有高胆红素血症、水肿、心衰等，远期部分患儿可出现智力及听力异常等后遗症[3]，应及时检测及治疗。HDN以ABO系为主, ABO血型不合对Rh系HDN发生存在一定保护作用，产生Rh抗体机会明显少于相合者[4]，本文调查与此相符。首次受影响妊娠IgG抗体效价上升显示胎儿很可能出现HDN，血清存在高效价IgG抗体则提示HDN存在。我们以往检出HDN血样大多为3 d内采集(占血样数21.5%)，远高于其9.6%的检出率，提示HDN检测血样尽早进行的重要性，在HDN检测试验中，两项以上阳性仅54.2%，表明单项试验作为诊断标准的重要临床意义[5]。 笔者认为：具备妊娠(特别是不良孕产史)及输血史患者产前应常规检测血型抗体，尤其是不规则抗体筛选及鉴定，血型抗体检测为阳性时，应加强围产期胎儿监护，分娩后尽快以正定为准明确血型及检测HDN，为临床HDN诊断及防治提供及时准确的实验资料参考。 　　【参考文献】 　　\[1\] 吕鹏.最新输血技术学\[M\].北京:人民卫生出版社,1994,383-422 　　\[2\] 于新发.最新临床输血指南\[M\].长沙:湖南科学技术出版社 ,1993,270-281. 　　\[3\] 董淑兰,华 青,于爱华.等.新生儿高胆红素血症的远期随访研究\[J\].中国实用儿科杂志,1999,14(2):87-88 　　\[4\] 柳 荣,陈世洁,张家骧.中国北方汉族ABO新生儿溶血病及其特点\[J\].中华儿科杂志,1986,24(1):16 　　\[5\] Tovey L, A D. Rh haemolytic disease of the newborn: the role of the laboratiory\[J\]. Medical Laboratory Sciences 1982,39:300 狼疮肾炎的诊断治疗进展 医学论文发表——创新医学网/ 　　作者：程永静 黄慈波 作者单位：卫生部北京医院风湿免疫科 (北京 100730) 　　【摘要】 狼疮肾炎(LN)可作为系统性红斑狼疮的单独临床表现，也可是多系统受累的一部分，主要为局部或弥漫性肾小球增生性病变。近年来，随着对LN致病因素研究的深入，其治疗策略已取得了可观的新经验，LN的生存率较前已显著提高，新的生物制剂和干细胞等新的治疗手段给重症难治性LN患者带来了新的希望。本文介绍了2009年美国风湿病学会修订的狼疮性肾炎分类标准,并综述了其治疗方案及原则。 　　【关键词】 狼疮性肾炎;诊断标准;生物制剂;血液净化;干细胞移植 　　狼疮肾炎(LN)可作为系统性红斑狼疮(SLE)的单独临床表