肾移植进展及护理-郑莉莉.pptVIP

肾移植病人的术后护理 1、将病人安置在隔离室内，严格执行消毒隔离制度，执行保护性隔离，由专人护理。定时紫外线消毒病房。 2、了解手术及麻醉情况，即刻观察：血压、脉搏、体温、呼吸的变化，术后3日内每1-2小时测一次，维持收缩压在130-160mmHg之间。 3、术后体位：平卧位，5天后取半卧位，床头抬高40 ° ~60°。为避免术后吻合口血管扭转、出血等，须卧床一周。 4、禁饮食，待肠蠕动恢复后逐渐给于流质、半流质至普通饮食。肾功能延迟恢复者给于低盐高热量饮食。 5、密切观察移植肾情况：轻扣肾脏，了解是否增大或缩小。若增大明显，说明静脉回流受阻；若肾脏缩小变软，说明动脉供血障碍。 肾移植病人的术后护理 6、做好基础护理，防止各种并发症。 （1）移植肾侧的下肢早期应避免输液及过度屈曲。 （2）不宜在人工动、静脉瘘的肢体测血压。 （3）保持大便通畅，避免因用力排便而增加腹压，使移植肾发生移位而影响血供或吻合口破裂出血。 （4）保持引流管通畅及无菌，每晨更换各种引流袋并记录引流量。 （5）注意伤口出血，观察血浆引流管量及性质。鼓励病人咳嗽时应按住切口两侧。 （6）严格控制出入量，量出而入，并准确记录在特护单及体温单上。 （7）加强口腔护理，防止细菌或霉菌感染。 （8）加强呼吸道管理，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。必要时雾化吸入。 7、留置导尿管期间，每1小时测尿量与比重一次，每日消毒尿道外口2次，防止泌尿系感染。拔除导尿管后，督促病人每2-3小时排尿一次。以防膀胱过度膨胀而发生尿瘘。。 8、密切观察有无排异现象出现。定时测体温、心率、血压、体重，了解病人服药情况及食欲、精神状态、情绪、尿量的变化。发生排异反应时病人情绪容易激动或消沉、全身无力、头晕、恶心、移植肾区胀痛并且体积增大，尿量减少，尿蛋白增高，肾功能减退。对速尿的反应性降低。 肾移植病人的术后护理 肾移植病人的术后护理 9、大剂量激素冲击治疗时加强消毒隔离，防止并发症、感染及消化道应急性溃疡出血。观察大便有无出血情况，必要时送潜血实验。 10、根据医嘱准确应用抗排斥药物。在用药过程中，应注意周围血象及肝肾功情况，发现粒细胞减少或肝功损害时，应及时通知医师，考虑减量，更换药物或停药。 出院指导 1、指导患者每日定时测量体重,体温。 2、每日固定时间测血压，测血压前要休息10-15分钟。 3、每日准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。 4、不到公共场所，外出散步时应在晨起人稀少空气新鲜时进行。注意个人卫生，房间经常通风保持室内空气清洁。 5、预防感冒，除去医院复查外，不去医院探视其他病人，预防交叉感染。勿接近各种动物如猫，狗，鸡，鸽，以免感染病菌。 6、饮食中蛋白质含量不要过高，禁食人参、大枣、银耳、桂圆等提高机体免疫力的食物。 出院指导 7、肾移植术后因终生服用激素易导致骨质疏松及糖尿病。应注意控制饮食，限制糖的摄入量。同时严防外伤，防止骨折。 8、注意个人卫生，牙刷选用软毛牙刷，减少对牙龈的刺激。 9、定时、定量吃口服药，不能随便减量或改药，以保证抗排异药物的血液浓度保持在稳定状态，避免排斥反应发生。 10、一年后可结婚。 11、不乱吃食物，注意饮食卫生。防止因腹泻导致抗排异药物吸收不良诱发排斥反应发生。戒烟、戒酒，不吃刺激性食物。 12、养成定时大便的习惯，防止因便秘引起抗排异药物吸收过度，血药浓度过高而增加肝肾毒性。 13、定时到医院复查：血常规、肝肾功、环孢素浓度。复查次数为：第一个月每周两次，2-3个月每周一次，3-6个月每两周一次，6月后每月一次。环孢素浓度：1-3个月 280-320ng/ml；4-6个月 250-280ng/ml；6-12个月 200-250ng/ml；一年后 150-200ng/ml；FK506浓度：1-3个月 10-15ng/ml；4-6个月 8-12ng/ml；6个月以后 5-10ng/ml。如有异常或身体不适应随时到医院检查。 14、穿宽松衣服，防止压迫植入的肾脏。避免移植肾受到剧烈活动以及外界暴力撞击 15、有规律的适当运动，特别是腿部，活动量不能过度，循序渐进。术后三个月内勿提重物 16、.至少手术六周后或觉得较舒适后，才开始性生活。但要注意保护移植肾的解剖位置 17、女性在手术后有生育能力，因妊娠和流产可能会影响移植肾功能，固注意避免 拥有健康,长期存活的关键 坚持规律随访 选择高效安全的药物 严格遵医嘱服药 术后自我监护 保持良好心态 检测体温 当感觉身体发热，不适或酸痛时，就应该立即测量体温，这可能是感染或排斥发生的先驱症状。 如果体温超过38℃,且持续一天以上，应该尽快与医师联系。 监测血压和脉搏 指导患者如何测量血压和脉搏，尽量在每天固定的时间内测量。如有异常，应该告诉医师。