髋关节损伤的康复.docVIP

第六章 髋关节损伤的康复方案 第一节 髋关节的康复目标 一、髋关节一般康复目标和原则 髋关节由髋臼与股骨头组成，其周围有强有力的股肉层覆盖，人体中最深的关节，也是完善的球臼关节。髋关节损伤及术后，在明确诊断及手术后条件充许的情况下，应尽早进行系统的康复治疗，髋关节损伤及术后，早期应以关节活动度的练习为主。 1. 髋关节骨折： 髋关节常见的损伤：髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等等。 2. 髋关节疾病： 髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、弹响髋等等。 二、关节活动度及运动功能： 1. 屈曲（也称为前屈）： 髋关节的屈曲是指膝关节接近胸口的动作，“抱膝”等动作就是髋关节的屈曲。下肢完全伸直与身体成一条直线时（如正直站立），髋关节为0度。屈曲至最大为90度。 2. 伸展（也称为后伸）： 髋关节的后伸是指整个下肢向后抬起的动作，如俯卧（趴在床上）上身和腰部不动，腿向后抬起，就是髋关节的后伸动作。下肢完全伸直与身体成一条直线时（如正直站立），髋关节为0度。后伸至最大为15度。 3. 外展： 髋关节的外展动作，即是两腿分开的动作。双腿并拢时为0度，两腿分开至最大为45度。 4. 内收： 髋关节的内收，就是双腿并拢交叉腿的动作。双腿并拢时为0度，两腿交叉至最大为20度。 5. 外旋： 髋关节的外旋动作是指大腿向外侧的旋转动作。即平躺在床上，腿向外旋转，使两个脚尖尽量分开（脚腕不参与动作）的动作。脚尖正向上方为0度，两个脚尖尽量分开最大为45度。 6. 内旋： 髋关节的内旋动作是指大腿向内侧的旋转动作。即平躺在床上，腿向内旋转，使两个脚尖尽量靠近（脚腕不参与动作）的动作。脚尖正向上方为0度，两个脚尖尽量靠近最大为45度。 三、肌力及完成运动的肌肉 髋关节周围有许多肌肉，虽然此起肩肱关节重要性较小，但它也是维持髋关节稳定的另一个重要因素，髋关节的前面有髂腰肌，后面有许多的外旋肌如股内肌，闭孔内肌等。在髋关节的外侧，有臀中肌，臀中肌，臀下肌和阔筋膜张肌等外展股，前部纤维同时可帮助内旋。 髋关节术后早期，肌力练习应以等长收缩为主，肌收缩时肌纤维长度不变，无明显的关节活动度的改变，术后中、晚期，逐渐增加肌力练习的方法次数。 第二节 髂胫束挛缩术后的康复方案 一、弹响髋的损伤机制：在人体大腿骨外上方有一骨性隆起，即大转子。大大转子的外侧有髋胫束通过。髋关节活动时，大转子与髋胫束之间摩擦，就会产生弹响。髋胫束因某些原因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有滑囊炎，就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。如果髋关节弹响伴有疼痛则需要治疗。 二、弹响髋的治疗： 1. 弹响髋一般需要保守，可以采用局部封闭、物理因子治疗。 2. 保守治疗无效可以手术行髂胫束松解。 三、弹响髋（髋胫束挛缩）松解术后康复治疗方案 1. 早期：术后1周 （1）术后麻醉消退后：卧床姿势采用自由无痛体位休息，可将下肢垫高以促进血液循环。 （2）踝泵练习（参见第十三章第五节：图解087）： 即主动踝关节屈伸练习。最大限度地绷脚尖（向下踩）和勾脚尖（向上勾脚），在极限处停留2秒，反复进行。要求清醒时尽可能多做，至少5分钟/小时。此练习对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义，必须重视。 （3）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习（参见第十三章第四节：图解016）： 在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500－1000次/日。可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 （3）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习（参见第十三章第四节：图解017）： 在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500－1000次/日。可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 术后1-3天： （1）继续并加强以上练习。 （2）尽可能减少下床活动，经允许可持拐不负重行走。但只鼓励去厕所等生活必须的活动，不能以下地行走作为练习。 （3）下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”，以促进肢体远端血液回流。动作与上面所述踝泵相同，只是自己用手或由他人帮助，将腿举到与床面垂直练习。可以在重力作用的帮助下更好地促进肢体远端的血液回流。 （4）开始尝试直抬腿（参见第十三章第四节：图解018）： 尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭为1次，5-10次每组，2-3组练习每日。 术后4-7日 （1）可以开始扶双拐室内负重行走。 （2）开始小范围的关节活动度练习。 仰卧屈髋（参见第十三章第五节：图解082）： 仰卧床上，健侧腿伸直不离开床面，腰及臀部也不离开床面，双手抱住患侧大腿，缓慢用力向胸前拉，使膝关节尽量接近胸部。至感到疼痛处保持5-10分钟为1次，逐渐加大屈曲角度，2-3次每日。 （3）可以开始在床上坐起，即髋关节屈曲90°位。开始时可能存在疼痛，逐渐延长坐的时间，及慢慢坐直身体，即可逐渐适应。 （4）逐渐开