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第五节胃癌病人的护理顾丽华 胃癌： Gastric Carcinoma 男性恶性肿瘤中仅次于肺癌 女性恶性肿瘤中居第四位 国内各种恶性肿瘤居首位 年平均死亡率25.53/10万 好发在50岁以上 男女比例为2：1 病因： 确切病因尚未完全清楚 地域环境与饮食因素 长期食用熏烤、腌制食品 亚硝酸盐、真菌毒素等致癌物含量高有关 吸烟者发病危险较不吸烟者高50% 幽门螺杆菌感染 Helicobacter pylori, HP 成人HP感染率60% 癌前病变 容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变 遗传与基因 病理分型： 早期胃癌 仅限于粘膜和粘膜下层 多发于胃的中下部、贲门部较少见 Ⅰ型---隆起型、突出胃腔 Ⅱ型---浅表型、较平坦 Ⅱa型---浅表隆起型 Ⅱb型---浅表平坦型 Ⅱc型---浅表凹陷型 Ⅲ型----凹陷型、较深的溃疡 病理分型： 进展期胃癌 中期胃癌 ---侵入胃壁肌层 晚期胃癌 ---达浆膜下层 ---超过浆膜向外浸润至邻近器官 ---或有转移 病理分型： Borrmann分型 Ⅰ型（结节型） ---边界清楚 ---突入胃腔、块状肿块 Ⅱ型（溃疡局限型） ---边界清楚、略隆起、溃疡状 Ⅲ型（溃疡浸润型） ---边界模糊不清、浸润性溃疡状 Ⅳ型（弥漫浸润型） ---边界不清、各层全周性浸润生长 扩散与转移： 直接浸润 淋巴转移 ---主要转移途径 血行转移 ---常发生于晚期胃癌 腹腔种植 临床表现： 早期胃癌 无明显症状、少数有恶心呕吐、无特异性 早期胃癌诊断率低 进展期胃癌 疼痛、体重减轻、明显的上消化道症状 肿瘤部位不同而有特殊表现 晚安胃癌 贫血、消瘦、营养不良、恶病质 辅助检查： 主要有四种： X线钡餐检查 无痛苦、易为病人接受 纤维胃镜检查 直接观察病变部位和范围、可获取病变组织 腹部超声 主要观察邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 螺旋CT与正电子发射成像检查 其他 胃液分析、血常规检查、粪便隐血试验、细胞学检查 手术治疗 根治性手术 ---切除癌灶 ---可能受浸润胃壁在内的大部或全部 ---清楚胃周围的淋巴结 ---重建消化道 姑息性手术 ---病变晚期不能做根治性手术 ---姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空肠造口术 化学治疗 ---辅助疗法 ---抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞 其他疗法 ---放射疗法、中医中药、激光微波等 处理原则： 护理诊断： 恐惧/焦虑---与环境改变、担心手术、预后有关 疼痛---与癌症及手术创伤有关 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关 知识缺乏 活动无耐力 潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂或瘘、 术后梗阻、倾倒综合征等 护理措施： 术前护理 一般护理 做好各项术前检查及准备 术后护理 一般护理 禁食与营养 胃管与引流管的护理 切口护理 疼痛护理 并发症的观察和护理 病情观察 心理护理 健康教育 随堂小结： 胃癌 病因及分类 癌的扩散和转移 临床表现 治疗原则 护理诊断 护理措施 护理评价 本周作业： 3～5人/组 案例分析、必须结合案例 书面作业和PPT 准备演讲、每人必须参与 演讲总长30’ 下周随机抽取1～2组 案例： 患者，男，40岁，主因腹痛、呕吐，停止排气、排便1天急诊入院。查体：神志清楚，被动体位；心肺征阴性；腹稍膨隆，右下腹有一长约5cm手术瘢痕，愈合良好，未见肠型和蠕动，下腹压痛、无反跳痛和肌紧张，未触及肿块，叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃，可闻及高调和气过水声，腹部平片可见气液平面，血、尿常规和生化检查未见异常。 * * 手术治疗是根治胃癌最有效的方法，对中晚期患者也应尽可能予以切除 根治性手术 姑息性手术 化学治疗 其他疗法 ---放射疗法、中医中药、激光微波等 * * * * 手术治疗是根治胃癌最有效的方法，对中晚期患者也应尽可能予以切除 根治性手术 姑息性手术 化学治疗 其他疗法 ---放射疗法、中医中药、激光微波等 * *