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２肺功能检查 ３脑电图 ４肌电图 谢 谢！ 触诊注意事项 1.检查前要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。 2.医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程中，应随时观察病人表情。 3.病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。 4.触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也需排便后检查。 5.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位特点毗邻关系，以明确病变的性质和来源。 palpation Light palpation Deep slipping palpation bimanual palpation liver and spleen deep press palpation  ballottement 叩诊（percussion）  用手指扣击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊方法 直接叩诊法 （direct percussion） 间接叩诊法 （indirect percussion） 叩诊注意事项 1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。 5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5~7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。 叩诊音 1.? 清音 （resonance）是正常肺部的叩诊音 2. 浊音 （dullness）是一种音调较高，音响较 弱，震动时间持续较短的非乐性叩 诊音。 3.?? 鼓音 （tympany）如同击鼓声，是一种和谐 的乐音 4.? 实音 （flatness）是一种音调较浊音更高， 音响更弱 5. 过清音 （hyperresonance）介于鼓音与清音 之间 Indirect percussion Direct Percussion 听诊（auscultation） 根据病人身体各部分发出的声音判断正确与否的一种诊断方法。 听诊方法 直接听诊法（direct auscultation）：医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到的体内声音很弱。 间接听诊法（indirect auscultation）：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。 听诊注意事项 1.听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风 以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。 2.切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮 肤以获取确切的听诊结果。 3.应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当 的体位。 4.要正确使用听诊器。 5.听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音 的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必 要时嘱病人呼吸配合听诊。 嗅诊（olfactory examination） 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。 临床工作中，嗅诊可迅速提供具有重要意义的诊断线索，但必须要结合其他检查才能做出正确的诊断。 嗅诊-汗液 正常汗液无特殊强烈刺激气味 酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者 特殊的狐臭味见于腋臭等患者。 嗅诊-痰液 正常痰液无特殊气味 若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿 恶臭的脓液可见于气性坏疽 嗅诊-呕吐物 呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者 呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽 嗅诊-二便 粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者 腥臭味粪便见于细菌性痢疾 肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致 嗅诊-呼吸 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒 呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者 呼吸呈氨味见于尿毒症 呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。 辅助检查 assistant examination 辅助检查 　包括实验室检查、影像学检查、内镜检查、组织病理学检查。此外，