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2012年肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。 一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）。 西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10 编码：J18.901） 。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94） 。 ①起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 ②病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 ③禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 （2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006 年） 。 ①有外感病史或传染病史。 ②起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼扇动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。 ③肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。 ④实验室检查： 胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。 肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候： （1）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀。口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 （2）风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 （3）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹淡紫于风关。 （4）毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 （5）正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。 ①阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫于风关。 ②肺脾气虚证可有可少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901） 2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （1）风寒闭肺证： 主症：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀。 次症：口不渴，咽不红。 舌脉特点：舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 （2）风热闭肺证： 主症：咳嗽，喘急，鼻煽； 次症：或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红； 舌脉特点：舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 （3）痰热闭肺证： 主症：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热； 次症：胸闷纳呆，泛吐痰涎； 舌脉特点：舌红苔黄厚，脉滑数或指纹淡紫于风关。 （4）毒热闭肺证： 主症：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋； 次症：便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴； 舌脉特点：舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 （5）正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证） ①阴虚肺热证 主症：低热不退，咳嗽少痰； 次症：盗汗，面色潮红，唇红； 舌脉特点：舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫于风关。 ②肺脾气虚证 主症：咳少痰多，神疲倦怠，面色少华； 次症：自汗食少，大便稀溏； 舌脉特点：唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 （七）入院检查项目 1．必需的检查的项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）C 反应蛋白（CRP） （3）肺炎支原体检测 （4）胸部 X 线片 2．可选择的检