胃癌病人的护理78182.pptVIP

胃癌病人的护理 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位。男性胃癌的发病率与死亡率均高于女性，男女之比约为2：1。发病年龄以中老年居多，高发年龄为55～70岁。一般而言，有色人种比白种人易患本病。我国的发病率以西北地区发病率最高，中南和西南地区则较低。全国平均年死亡率约为16／10万。 病因及发病机制 胃癌的发生是一个多步骤、多因素、进行性发展的过程。正常情况下，胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素共同影响上述平衡的维持，参与胃癌的发生，一般认为其产生以下因素有关。 1、环境和饮食因素 2、幽门螺杆菌感染 3、遗传因素 4、癌前状态 临床表现 （一）早期胃癌 早期多无症状和明显体征，或仅有一些非特异性消化道症状。 （二）进展期胃癌 1、症状 ：上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、进行性体重下降。 2、体征：主要体征为腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。转移至肝时可出现肝大，并扪及坚硬结节，常伴黄疸，甚至出现腹水。 3、伴癌综合征：某些胃癌病人可出现伴癌综合征，包括反复发作的浅表性血栓静脉炎（Trousseau征）及过度色素沉着、黒棘皮病（皮肤褶皱出有色素沉着，尤其在两液下）和皮肌炎等，可有相应的体征，有时可在胃癌被察觉前出现。 辅助检查 1、血常规：多数病人有缺铁性贫血。 2、大便隐血试验：持续阳性有辅助诊断意义。 3、X线钡餐检查：早期胃癌X线检查可表现为小的充盈缺损会小的不规则的龛影。息肉型胃癌表现为较大而不规则的充盈缺损；溃疡型胃癌表现为龛影位于为轮廓之内，边缘不齐，周围粘膜僵直，蠕动消失，并见皱襞中断现象；溃疡侵润型胃癌表现为胃壁僵直；弥漫侵润型胃癌表现为蠕动消失，胃管狭窄。 4、纤维胃镜和粘膜活组织检查：胃镜直视下可观察病变部位、性质、并取黏膜作活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。早期胃癌可表现小的息肉样隆起或缺陷；进展期胃癌可表现为肿瘤表面多凹凸不平、糜烂，有污秽苔，活检易出血；也可呈深大溃疡，底部覆有污秽灰白苔，溃疡边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。 常见护理诊断及医护合作性问题 1、疼痛 与癌细胞浸润有关 2、营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成吞咽困难、消消化吸收障碍等有关 3、有感染的危险 与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关 4、活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关 5、潜在并发症：出血、梗阻、穿孔 护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动：轻症病人可适当参加日常活动、进行身体锻炼，以不感到劳累、腹痛为原则。重症病人应卧床休息，给予适当体位，避免诱发疼痛。 2、饮食护理：供给病人足够的蛋白质、碳水化合物和丰富维生素食品，保证足够热量，以改善病人的营养状况。让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。对食欲缺乏者，应为病人提供清洁的进食环境，选择适合病人口味的食品和烹调方法，并注意变换食物的色、香、味，以增进食欲。定期测量体重，监测血清白蛋白和血红蛋白等营养指标以监测病人的营养状态。 3、静脉营养支持：对贲门癌有吞咽困难者和中、晚期病人应遵医嘱静脉输注高营养物质，以维持机体代谢需要，提高病人免疫力。幽门梗阻时，应立即禁食，行胃肠减压，同时遵医嘱静脉补充液体。 1、疼痛的观察与护理：观察疼痛特点，注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便的症状。如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征，应考虑发生穿孔的可能性，及时协助医师进行有关检查或手术治疗。教会病人一些放松和转移注意力的技巧，减轻对病人不良的心理和生理刺激，有助于减轻疼痛。 2、监测病人的感染征象：密切观察病人的生命体征及血常规检查的改变，询问病人有无咽痛、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协助医师进行处理；病房应定期消毒，减少探视，保持室内空气新鲜；严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染；协助病人做好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。 （三）用药护理 1、化疗药物：遵医嘱进行化学治疗，以抑制和杀伤癌细胞，注意观察药物的疗效及不良反应。 2、止痛药物：遵医嘱给予相应的止痛药，以减轻病人的疼痛。 病人在知晓自己的诊断后，预感疾病的预后不佳而表现愤怒或逃避现实，甚至绝望的心理。护理人员应与病人建立