抗菌药物临床应用与管理-湘雅医院.pptVIP

各代口服头孢菌素用法与剂量 药 名 用 法（g） 第三代 头孢克肟（cefixime） 0.2 每12h 1次 头孢特仑酶（Cefteram pivoxil） 0.1～0.2 每日3次 头孢他美酯（Cefetamet pivoxil） 0.5～1.0 每12h 1次 头孢噻腾（Ceftibuten） 0.4 每12h 1次 头孢地尼（Cefdinir） 0.1～0.2 每日3次 头孢泊肟酯（Cefpodoxime proxetil） 0.2～0.4 每12h 1次 头孢地妥仑酯（Cefditoren pivoxil） 0.1～0.2 每日3次 3.其他——（1）头霉素类 有头孢美唑（cefmetazole）、头孢西丁（cefoxitin）和头孢替坦（cefotetan）等 头霉素的抗菌谱与第二代头孢相似，头孢米诺为头霉素衍生物，抗菌谱类似第三代头孢，但都对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌也具良好的抗菌活性；毒性低；对β-内酰胺酶非常稳定；对ESBLs也较稳定，对AmpC酶不稳定，适用于需氧菌与厌氧菌的混合感染。也可作为产ESBLs菌株感染的选用药 头孢西丁与头孢美唑相似，但二者相比，头孢美唑的抗菌作用稍强，血药浓度稍高。头孢替坦（cefotetam）和头孢拉宗（ceftuperazone）应用较少，前者的半衰期较长，每日给药仅需2次，后者对需氧革兰阴性杆菌的作用优于头孢西丁 （2） 氧头孢烯类 氧头孢烯类主要有拉氧头孢（moxalactam, latamoxef，噻吗 灵）和氟氧头孢（flomoxef，氟吗灵） 均具第三代头孢菌素类似的抗菌谱，但对G+菌有较强作用，且对各种厌氧菌具强的抗菌作用；对β-内酰胺酶稳定；血药浓度高而持久，可透入脑脊液。拉氧头孢通过引起凝血酶原缺少、血小板功能障碍以及较少见的免疫介导的血小板减少而影响凝血机制导致出血，严重者可造成患者死亡，经控制剂量和加用vitK后，此反应可减少 氟氧头孢对金葡菌、链球菌属的作用与头孢唑啉相仿，对肠杆菌科细菌的作用与拉氧头孢相似，对耐甲氧西林金葡菌、流感杆菌和脆弱类杆菌有效。血药浓度高，为拉氧头孢的1.5倍。肾毒性比头孢唑啉低，对凝血功能影响小，用于健康志愿者未发现血液学或生物化学的异常 （3） 单环菌素类（单环β-内酰胺类） 氨曲南（Aztreonan, Azactam）抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌（包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等克雷伯菌属、沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌属、产气杆菌、赫夫尼亚及普罗威登菌等）有很强的抗菌活性。与其他抗生素比较，对大多数肠杆菌科细菌的作用与第三代头孢菌素相似或略优，与拉氧头孢相似，次于亚胺培南。对铜绿假单胞菌作用与头孢哌酮、哌拉西林相似，对多种β-内酰胺酶稳定。由于化学结构不同与其他β-内酰胺类抗生素无交叉过敏反应。近年发现其对金属酶亲和力低 （二）喹诺酮类 药物分类及抗菌活性 据1997年Andriole提出，经Schellhore整理的Andriole-Schellhore的分类，喹诺酮类药物共分为四代 喹诺酮类抗菌药分类 代 别 中文译名 英文名 第一代 奈啶酸 西诺沙星 吡哌酸 Nalidxic acid Cinoxacin Pipemidic acid 第二代 诺氟沙星o 氧氟沙星o 环丙沙星o 培氟沙星o 依诺沙星o 氟罗沙星n 洛美沙星n 左氧氟沙星n 芦氟沙星n Norfloxacin o Ofloxacin o Ciprofloxacin o Pefloxacin o Enoxacin o Fleroxacin n Lomefloxacin n Levofloxacin n Rufloxacin n 代 别 中文译名 英文名 第三代 替马沙星n 那氟沙星n 司帕沙星n 托氟沙星n 格帕沙星n 加替沙星l 帕珠沙星l 伊洛沙星l 阿拉曲沙星l Temafiloxacin n 因毒性停用 Nadifloxacin n Sparfloxacin n Tosufloxacin n Grepafloxacin n 停用 Gatifloxacin l Pazufloxacin l Irofloxacin l Alatrafloxacin l 第四代 曲伐沙星l 莫西沙星 克林沙星 du-6895a Trovafloxacin l 因毒性停用 Moxifloxacin Clinafloxacin 因毒性停用 喹诺酮类抗菌药分类 目前广泛应用于临床的氟喹诺酮类药物主要包括 吉米沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 氧氟沙星 环丙