沈阳地区与日本脑梗塞发病类型及危险因素比较.pdfVIP

中文摘要 前 言 目前，中国与世界其他国家和地区比较，脑卒中的死亡率较高。据He 等报告，由脑卒中导致死亡的人数，是因缺血性心脏疾病而导致死亡人数的 3倍。随着脑卒中发病率的不断增加，将会给国家和社会及个人带来巨大 的医疗经济负担，因此，深入进行脑卒中的临床研究，确立有效的治疗和预 防方法是非常必要的。尽管如此，在中国，现今尚缺乏详细的脑卒中的临床 医学流行病学数据，尤其关于急性期脑梗塞不同病例分型的研究分析报告 更鲜见报道。近年，在中国的邻国日本进行了大范围的脑卒中流行病学调 查，并建立了日本脑卒中急性期患者基础数据库，通过对脑卒中的发病原 因、就诊暗间及影像学改变等进行分析研究，探讨脑卒中的有效预防措施和 治疗方法。本研究以日本脑卒中急性期患者基础数据库为基础数据库，输 人中国沈阳地区脑卒中患者的发病数据，比较中日两国脑卒中发病类型及 危险因素等的异同，为今后研究符合中国国情的脑卒中的治疗方法和预防 措施奠定基础。 实验对象和方法 以住进沈阳市第～人民医院(以下简称沈阳脑科医院)和中国医科大 学附属第二医院(以下简称中国医大)两院，发病7日以内，50岁以上的急 性期初次发生脑梗塞的病例为对象，并排除一过性脑缺血发作病例。在沈 阳脑科医院，以自2000年1月至2002年1月间，住院治疗的急性期初次发 月，住院治疗的脑梗塞患者378例为研究对象。 脑卒中急性期患者基础数据库，主要包括性别、年龄等基本情报，症状 或高血压等脑卒中危险因素，心电图、脑卒中既往史，家族史等的诊断情报， 头部CT、MRI等的图像信息，以急性期治疗情况，以脑卒中重症程度的标准 stroke scale(NIHSS))为必要项目， (日本脑卒中衡量标准(JsS)、美国NIH Rankin 根据modifield 卒中诊断分类为基准的确定诊断情报等。 在日本的病例中，入院时有高血压者或者入院后被诊断为高血压者 患者；糖尿病入院时，则被指出是糖尿病的患者(随机血糖在200mg／dl以 值为200rag／dl以上)；高脂血症者在入院时，则被指出是高脂血症的患者 且，综合进行了发病时间带，发病类型，脑卒中的危险因素，MRI、MRA、CT， 颈动脉血管彩超，神经系统体征等的脑梗塞病型诊断。中国方面的病例是， 已经被指出是高血压者或者经过脑梗塞的急性期之后的时期，血压在160／ 90mmI-／g以上者作为高血压的患者。已经被指出是糖尿病者或空腹血糖在 为糖尿病的患者。过去既往被指出是高脂血症的病例，或总胆固醇在 患者。房颤在两国都有发作性房颤，或者是持续性房颤的病例。由于在中 国进行MRI、MRA和颈动脉血管彩超检查者较少，所以中国的脑卒中病型 诊断以如下方式进行： 心源性脑栓塞： (1)有形成栓塞的根源(房颤或瓣膜疾病等)的心脏疾病； (2)不是缓慢进行性发病者。 腔隙性梗塞： (1)有腔隙性征象； (2)在CT上显示的病灶为15mm以下，或者CT上没有显示责任病灶。 胆固醇性脑血栓： (1)考虑为动脉硬化性，但不是腔隙性的(病变为15ram以上)。 从这次统计的脑卒中基础数据库里，将50岁以上急性期初次发生脑梗 塞的病例，按年龄、性别，发病方式、不同病型的发病频率、危险因素、责任梗 塞的部位、出入院时的JSS、NIHSS等方面进行研究讨论。中国数据与日本 数据的比较，是自2001年1月～12月，通过日本全国50家医院，自日本脑 Stand- 卒中急性期患者基础数据库登记过的脑卒中急性期患者数据(Japan ardStroke ·2· 内)脑梗塞患者2929例数据进行分析。因为是以调查一般的脑梗塞现状为 主要目的，所以关于很多特殊原因及未满50岁的脑梗塞病例(日本t60例， 中国223例)则不在本次的研究对象之列。 异有显著性。 实验结果