7以问题为导向的健康照顾-.pptVIP

主要内容 概念（意义，特点，个体健康照顾，群体健康照顾） 哲学思考（症状与本质的关系，症状的意义，症状治疗的意义，病因的意义） 常见健康问题的诊断策略和处理原则 全科医生需关注的健康问题的范围 我们的工作方法 工作方法“四个一” 抓住一个主要矛盾，解决一个关键问题，留下一个难忘印象，构建一种诚信友谊 巡视病房“四个一”： 听诊器，血压计，叩诊锤，笔记本 五心服务 来前有信心住院很安心全家都放心出院很开心医患结同心 案 例 一 案 例 二 男、52岁，教师。因中上腹隐痛就诊。 病人：我上腹部中央隐隐作痛。 医师：那您有过胃病吗？ 病人：有过。 医生：常犯吗？ 病人：不常犯（医师按压病人腹部无压痛） 医师：大便正常吗？ 病人：还正常。 医生：粪便发黑吗？ 病人：好像有点黑。 医生：最近做过胃镜吗？ 病人：没有。 医生：那么应该做个胃镜，不过您得先验个血，看是否有乙肝然后才能做胃镜。 病人：医生，我上腹部痛。 医生：等检查清楚，才能对症下药，回去吧。 次日凌晨该病人因上腹部痛向右下转移诊断为急性阑尾炎穿孔，急诊手术。 案 例 三 男、62岁，退休工人。诉：一个月来大便带血，肛门不痛，以往有内痔史亦有此情，但3-5天自愈。医生给予“痔疮锭”纳肛及PP粉坐浴。半月后未见效，医生做肛门指检，发现俯卧位有内痔，未及肿块，仍按前法继续治疗。此后便血时多时少。半年后便血不止大便次数增多，经纤维结肠镜检距肛门10cm处有肿块，活检证实为直肠癌，手术治疗。 其它案例 协和案例 昏迷案例 教师案例 美国的体会 第二节以问题为导向的哲学思考 疾病的症状和疾病本质的涵义及相互关系 症状是疾病的表象；病因是疾病的本质。。 症状在问题诊断中的意义 症状是线索。抓主要症状，寻找主要线索。 实施症状治疗的意义与方法 急则治标、缓则治本。 病因在问题诊断和治疗中的意义 全科医生是以治本（消除病因）为目标和手段。 介绍病例 郝苏* 王爱* 王春* 正义，为什么这样红？ 2010-09-17 文汇报 徐英瑾 樊丽萍 这些问题，会让我们熟视无睹的现象变得不再熟悉。哲学不提供我们新的知识和事务，只是提供我们新的视角看待这些事务。 问题？？？ 牺牲1个人而挽救5个人，这样的做法值得么 ？ 【案例一】假设你开的有轨电车突然刹车失灵，可你却明明看到前方有5个工人在铁轨上工作，他们来不及撤离。眼看着5条生命就要被压为齑粉，你却同时注意到铁路有一个岔道，但那里也有1个来不及撤走的工人在工作。你的机车方向盘没有坏，只剩下两个选择：为救5人而杀1人，或因救1人而杀5人？ 【案例二】现在你不是司机，而是一个桥上的旁观者，你的身边正好站着一个超级胖子。你目睹一辆有轨电车正失去控制，就要撞向前方轨道上的5个工人，而你所在的桥恰好横跨铁路。你发现，只要把胖子从桥上推下去挡住火车，那5人就可因此得救。你同样有两个选择：为救5人而杀1人，或什么也不做，目睹5人死去。哪个做法更符合正义呢？ 【案例三】现在你是一个急诊室医生，有6个病人同时送来。他们刚经历了一场事故，其中5个人中度受伤，一个人严重受伤。你可以先照顾重伤病人，这样其他5人就死了；或者你先照顾其他5个人，然后来抢救重伤病人，那么重伤病人会死去。 你们有多少人会救5个中度受伤病人，而又有多少人会救1个重伤病人？ 【案例四】这一次你是一个外科医生，现在有5个病人需要做器官移植手术：一个需要心脏，一个需要肺，一个需要肾脏，一个需要肝脏，第五个需要胰腺。但是你手里压根没有器官源。这时候你发现，隔壁房间有个健康的人来做身体检查，而且他在打瞌睡。 你又有两个选择：为救5个病人而杀死来体检的人并取其器官；或者什么也不做，看着5个病人去死。 【案例导解】1884年，一艘远洋轮船在海上遇难，船上的4个成员靠着一条救生船存活下来,它们分别是船长Dudley，两名船员Stephens和Brooks，以及17岁的孤儿Parker。 开头几天,船上还有两个罐头，没有水。他们先吃了其中一个罐头。中途他们逮到一只海龟并宰杀了它，还把龟壳用作容器来收集淡水，这使他们在未来数天得以生存。但是从第七天开始,再也没有收集到雨水。第十天左右,他们开启了剩下的那只罐头。第十五天时,小男孩Parker没有听劝阻喝了海水,他生病了。 这时，船员们提议抽签决定谁先死,以便能够让其他人吃食尸体活下去。这个提议刚开始没有结果，但到了第十八天, Parker昏迷了,船长Dudley继续提议抽签, Brooks拒绝了。晚上,Stephens说, Parker快死了,而自己和Dudley都还有妻儿等着回去。次日早上,Dudley和Steph